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LAPAROSCOPIC VARICOSE VEINS SURGERY

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What are varicose veins?

The word „varicose“ comes from the Latin root „varix,“ which means „twisted.“ Any vein may become varicose, but the veins most commonly affected are those in your legs and feet. Das liegt daran, dass aufrechtes Stehen und Gehen den Druck in den Venen des Unterkörpers erhöht.

Laparoskopische Varizenchirurgie Indien Die Venen der Beine werden in zwei Systeme unterteilt – die tiefen Venen (die tief in der lederartigen Faszienschicht verlaufen, die die Muskeln umgibt) und die oberflächlichen Venen (die in der Fettschicht direkt unter der Haut verlaufen). Die oberflächlichen Venen sind diejenigen, die man sehen kann (z. B. am Fuß oder um den Knöchel herum), und sie sind diejenigen, die zu Krampfadern werden können. Es ist wichtig, diese beiden unterschiedlichen Systeme – tief und oberflächlich – im Auge zu behalten, um Krampfadern und ihre Behandlung zu verstehen. An einigen Stellen des Beins sind die oberflächlichen und tiefen Venen durch Perforansvenen (oder „Perforatoren“) miteinander verbunden. Sie heißen Perforansvenen, weil sie die lederartige Faszienschicht, die die Muskeln der Beine umgibt, durchbohren. Normalerweise sollten ihre Klappen das Blut nur nach innen fließen lassen – von den oberflächlichen Venen zu den tiefen Venen. Wenn die Klappen nicht mehr richtig funktionieren, wird das Blut in die oberflächlichen Venen gedrückt, wenn sich die Muskeln zusammenziehen: Das ist ein Grund für den hohen Druck in den oberflächlichen Venen und kann eine Ursache für Krampfadern sein.

Krampfadern2 Das Blut in den Beinvenen muss gegen die Schwerkraft arbeiten, um zum Herzen zurückzukehren. Um den Rücktransport des Blutes zum Herzen zu unterstützen, drücken die Beinmuskeln auf die tiefen Venen der Beine und Füße. Einwegklappen, sogenannte Ventile, in den Venen sorgen dafür, dass das Blut in die richtige Richtung fließt. Wenn sich Ihre Beinmuskeln zusammenziehen, öffnen sich die Klappen in den Venen. Wenn sich Ihre Beine entspannen, schließen sich die Klappen. Dadurch wird verhindert, dass das Blut zurückfließt. Wenn diese Klappen jedoch nicht richtig funktionieren, sammelt sich das Blut, der Druck baut sich auf und die Venen werden geschwächt, vergrößert und verdreht. Dies führt zur Entstehung von Krampfadern. Krampfadern entstehen durch defekte Venenklappen und geschwächte Venenwände. Diese Venen sind verdrehte, erweiterte Venen nahe der Hautoberfläche. Sie entstehen meist an den Beinen und Knöcheln.

Krampfadern sind eine häufige Erkrankung, von der bis zu 15 Prozent der Männer und bis zu 25 Prozent der Frauen betroffen sind. Die Behandlung kann aus Selbsthilfemaßnahmen oder ärztlichen Eingriffen zum Verschließen oder Entfernen der Venen bestehen.

Welche Venen werden zu Krampfadern?

Die lange Vena saphena magna (LSV)

Diese Vene und ihre Zuflüsse sind diejenigen, die am häufigsten Krampfadern bilden. Die lange Vena saphena magna bildet sich aus Zuflüssen im Fuß und ist bei vielen Menschen im Stehen als Vene unmittelbar vor dem Knochen an der Innenseite des Knöchels sichtbar. Sie verläuft an der Innenseite der Wade und des Oberschenkels hinauf und mündet in der Leiste in die tiefe Hauptvene (Vena femoralis).

Die kurze Vena saphena magna (SSV)

Krampfader3Sie ist die andere Hauptvene unter der Haut des Beins, deren Zuflüsse varikös werden können, aber sie ist viel seltener betroffen als die LSV. Die SSV beginnt kurz hinter dem Knochen an der Außenseite des Knöchels und verläuft in der Mitte der Wadenrückseite. Normalerweise mündet sie kurz über und hinter dem Knie in die tiefe Hauptvene (Vena poplitea), aber das ist unterschiedlich und muss vor jeder Operation an der SSV durch eine Untersuchung überprüft werden.

Perforierende Venen

In fast jedem Teil des Beins kann eine Perforansvene inkompetente Klappen entwickeln. Dadurch kann das Blut unter Druck nach außen in die oberflächlichen Venen gepumpt werden, die dadurch gedehnt werden und varikös werden.

Jede Vene

Jede Vene unter der Haut, in jedem Teil des Beins, kann varikös werden, auch ohne Klappenprobleme in den LSV, SSV oder Perforansvenen. Diese Krampfadern sind in der Regel recht klein und verursachen nur wenige Symptome.

Was sind die Ursachen?

Einige Menschen können aufgrund von vererbten Merkmalen (Genetik), dem Alterungsprozess oder Hormonveränderungen eher zu Krampfadern und Besenreisern neigen als andere. Krampfadern können auch durch Bedingungen entstehen, die den Druck auf die Beinvenen erhöhen, wie z. B. Übergewicht oder Schwangerschaft. Der wichtigste Faktor ist jedoch die Vererbung. Frauen sind häufiger von krankhaften Beinvenen betroffen. Hormonelle Faktoren können die Krankheit beeinflussen. Bei schwangeren Frauen treten Krampfadern häufig im ersten Trimester auf. Die Schwangerschaft führt zu einem Anstieg des Hormonspiegels und des Blutvolumens, was wiederum eine Erweiterung der Venen zur Folge hat. Darüber hinaus verursacht die vergrößerte Gebärmutter einen erhöhten Druck auf die Venen. Schwangerschaftsbedingte Krampfadern bessern sich oft innerhalb von 3 Monaten nach der Entbindung. Bei weiteren Schwangerschaften ist es jedoch wahrscheinlicher, dass die abnormen Venen bestehen bleiben. Weitere prädisponierende Faktoren sind das Alter, stehende Berufe, Übergewicht und Beinverletzungen. Krampfadern treten bei 20-25 % der erwachsenen Frauen und 10-15 % der Männer auf. Diese häufige Erkrankung stellt ein erhebliches chirurgisches Arbeitspensum dar.

Welche Symptome gibt es?

Krampfadern4 Bei Krampfadern sind die Symptome am Ende des Tages oft schlimmer, weil es zu einer stärkeren Stauung gekommen ist. Auch langes Stehen und Sitzen, Hitzeeinwirkung (Sommer, heiße Bäder) und hormonelle Faktoren (Schwangerschaft, um die Zeit der Menstruation) verstärken die Stauung und damit die Symptome.

Krampfadern können mit einem Schweregefühl und Juckreiz sowie bei tiefem und oberflächlichem Rückfluss mit Krämpfen und Schmerzen einhergehen. Allzu oft sind jedoch auch allgemeine Schmerzen in den Beinen auf sichtbare Krampfadern zurückzuführen. Unbehandelt neigen sie dazu, sich zu vergrößern und führen oft zu fortschreitenden Haut- und Gewebeschäden, die zu Ekzemen, Lipodermatosklerose und in fortgeschrittenen Fällen zu venösen Ulzera führen. Lipodermatosklerose ist der medizinische Fachbegriff für die Schädigung sowohl der Haut als auch der darunter liegenden Fettschicht.“

Geschwüre, wenn sie auftreten, betreffen meist ältere Menschen, die ihr Leben mit häufigen Besuchen in der örtlichen Arztpraxis oder in der Krankenhausambulanz belasten. Viele Betroffene klagen über schmerzende Beine, Juckreiz, geschwollene Knöchel, unruhige Beine, nächtliche Krämpfe und Schlafstörungen.

Wie wird es diagnostiziert?

Krampfadern sind wohl das am häufigsten in Krankenhäusern vorgestellte allgemeinchirurgische Krankheitsbild. Krampfadern werden oft durch ein zugrunde liegendes Problem in den Beinvenen verursacht.

Allgemeine Untersuchung

Zunächst stellt Ihnen Ihr Arzt Fragen zu Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand, Ihrer Krankengeschichte und Ihren Beschwerden. Darüber hinaus führt Ihr Arzt eine körperliche Untersuchung durch. Beides zusammen wird als Anamnese und Untersuchung bezeichnet. Ihr Arzt wird die Beschaffenheit und Farbe der hervorstehenden Venen untersuchen. Er oder sie kann eine Aderpresse anlegen oder direkten Druck mit der Hand ausüben, um zu beobachten, wie sich Ihre Venen mit Blut füllen. Die Diagnose stützt sich also in erster Linie auf das charakteristische Aussehen der Beine, wenn der Patient steht oder sitzt und die Beine baumeln lässt.

Duplex-Ultraschalluntersuchung

Es kann vorkommen, dass ein Arzt eine Duplex-Ultraschalluntersuchung der Extremitäten anordnet, um den Blutfluss zu sehen und die Gefäße zu charakterisieren sowie andere Erkrankungen der Beine auszuschließen. Beim Duplex-Ultraschall werden Hochfrequenzwellen verwendet, die höher sind, als das menschliche Gehör wahrnehmen kann. Mit dem Duplex-Ultraschall kann Ihr Arzt die Geschwindigkeit des Blutflusses messen und die Struktur Ihrer Beinvenen erkennen. Die Untersuchung kann für jedes Bein etwa 20 Minuten dauern.

Angiographie

In seltenen Fällen kann eine Angiographie der Beine durchgeführt werden, um andere Erkrankungen auszuschließen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Der Chirurg beurteilt den Patienten zunächst anhand einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung und bestätigt die Diagnose und den Umfang durch entsprechende Untersuchungen. Nicht jeder Mensch mit einer Varikose muss operiert werden. Man muss die Gründe für eine Operation besprechen und die damit verbundenen Risiken verstehen.

Ein großer Teil der Patienten wünscht eine Operation aus kosmetischen Gründen oder aus Angst, dass ihre Krankheit zu einer chronischen Veneninsuffizienz und Ulzeration fortschreiten könnte. Es sollte betont werden, dass die Varizenchirurgie nicht heilend ist und eine frühe Operation bei unkomplizierten Venen die Entwicklung zukünftiger Varizen nicht verhindern kann. Es hat sich jedoch gezeigt, dass die Lebensqualität von Patienten mit Krampfadern im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung eingeschränkt ist und durch eine Operation verbessert werden kann.

Nicht-chirurgische Methoden

Krampfadern können sich manchmal ohne Behandlung verschlimmern. Ihr Arzt wird zunächst Methoden ausprobieren, die keine Operation erfordern, um Ihre Symptome zu lindern. Bei leichten bis mittelschweren Krampfadern kann das Hochlegen der Beine helfen, die Schwellung der Beine zu verringern und andere Symptome zu lindern. Ihr Arzt kann Sie anweisen, Ihre Füße drei- oder viermal täglich für jeweils etwa 15 Minuten über die Höhe Ihres Herzens zu heben. Wenn Sie längere Zeit stehen müssen, können Sie Ihre Beine gelegentlich beugen, damit die Venenpumpe das Blut in Richtung Herz befördern kann. Neben diesen Behandlungen wie Kompressionsstrümpfen werden auch Verödungsbehandlungen und Laserbehandlungen angeboten, die nicht chirurgisch sind und die erste Wahl darstellen.

Kompressionsstrümpfe

Bei stärkeren Krampfadern kann Ihr Arzt Ihnen Kompressionsstrümpfe verschreiben. Kompressionsstrümpfe sind elastische Strümpfe, die die Venen zusammenpressen und verhindern, dass überschüssiges Blut zurückfließt. Kompressionsstrümpfe können auch dazu beitragen, Hautwunden zu heilen und zu verhindern, dass sie wiederkehren.

Sklerotherapie

Krampfadern5Diese Form der Behandlung ist ein nicht-chirurgisches Verfahren, bei dem eine Lösung in die problematischen Krampfadern oder Besenreiser injiziert wird, um sie zum Verschwinden zu bringen. Ein chemischer Reizstoff kann in die Venen injiziert werden, obwohl große Venen mit dieser Methode schwer zu behandeln sind, da die Chemikalie lange genug mit der Auskleidung der Zielvene in Kontakt kommen muss, um sie zu zerstören. Bei der Sklerotherapie wird die Auskleidung der Vene verbrannt, was dazu führt, dass sich das Gefäß verkrampft und durch ein Gerinnsel verschlossen wird. Das Ziel ist es, die Vene durch Vernarbung zum Schrumpfen zu bringen. Leider löst sich das Gerinnsel oft auf, so dass sich das vernarbte Gefäß wieder öffnen kann.
Endovenöse Laserbehandlung (EVLT)
EVLT funktioniert durch Erhitzung des Veneninneren, wodurch die Vene verschlossen wird und verschwindet. Bei dieser Behandlung wird eine sehr dünne Laserfaser in die geschädigte darunter liegende Vene eingeführt. Winzige Elektroden an der Spitze des Katheters erhitzen die Wände Ihrer Krampfader und zerstören das Venengewebe. Wie bei der chemischen Verödung ist Ihre Vene dann nicht mehr in der Lage, Blut zu transportieren, zerfällt auf natürliche Weise und wird vom Körper abgebaut.
Radiofrequenz-Okklusion
Bei dieser Methode wird die Vene durch Erhitzung behandelt, wodurch sie sich zusammenzieht und dann verschließt.

Laser- und gepulste Lichtbehandlungen
Krampfadern6 Bei dieser Form der Venentherapie wird ein Lichtstrahl auf die Venen gepulst, um sie zu versiegeln und so aufzulösen. Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung mit Licht ist eine ausreichende Erwärmung der Venen. Um optimale Ergebnisse zu erzielen, sind in der Regel mehrere Behandlungen erforderlich.

Ambulante Phlebektomie
Bei diesem Verfahren werden winzige Einstiche oder Schnitte gesetzt, durch die die Krampfadern entfernt werden. Die Schnitte sind so klein, dass keine Nähte erforderlich sind.

Standard-Operationsmethode
Die häufigste Operation, die bei Krampfadern durchgeführt wird, ist die Ligatur und das Stripping der Vena saphena magna mit einem Schnitt in der Leistenfalte.
Um das Venenstripping durchzuführen, trennt Ihr Arzt alle großen Varizenäste, die mit der Vena saphena magna, der oberflächlichen Hauptvene in Ihrem Bein, verbunden sind, ab und bindet sie ab. Anschließend entfernt Ihr Arzt die Vena saphena magna aus Ihrem Bein. Dieses Verfahren, die so genannte kleine Inzisionsentfernung, kann allein oder zusammen mit dem Venenstripping durchgeführt werden. Mit dem Verfahren der kleinen Inzision kann Ihr Arzt Krampfadern aus Ihrem Bein entfernen.
Bei einem ähnlichen Verfahren namens TIPP (Transilluminated Powered Phlebectomy) leuchtet Ihr Arzt mit einem intensiven Licht auf Ihr Bein, um Ihre Venen sichtbar zu machen. Sobald Ihr Arzt eine Krampfader lokalisiert hat, führt er oder sie ein Absauggerät durch einen winzigen Einschnitt ein und saugt die Vene heraus. Obwohl diese Verfahren schmerzhaft klingen, verursachen sie relativ wenig Schmerzen und werden im Allgemeinen gut vertragen. Ihr Gefäßchirurg wird Sie beraten, welches Verfahren für Ihre spezielle Situation am besten geeignet ist.

Minimalinvasive Verfahren wie SEPS

Einführung

Vor einigen Jahren mussten noch lange Schnitte in der Wade gemacht werden, um Zugang zu diesen schwierigen Venen zu erhalten. Die Dissektion war umfangreich, die Komplikationsrate hoch und die Genesung langwierig, was die anhaltende Abneigung vieler Chirurgen gegen die Behandlung von Perforatoren erklären mag. Perforatoren können jetzt mit einer Kamera behandelt werden. Dies sind interessante Verbesserungen, die in dieser Serie zu hervorragenden Ergebnissen geführt haben. SEPS steht für Subfasziale Endoskopische Perforatorchirurgie. Die SEPS wurde vor mehr als 15 Jahren als minimalinvasive Alternative zur offenen Perforatorenligatur eingeführt. Dabei handelt es sich um ein spezialisiertes minimalinvasives Verfahren, das bei Patienten mit Beingeschwüren aufgrund von inkompetenten Perforansvenen durchgeführt wird. Über winzige Schnitte und ein Operationsscope werden die Perforansvenen abgebunden. Dies führt bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten zu einer Abheilung des Geschwürs.

SEPS bietet eine hervorragende Visualisierung der Anatomie der subfaszialen Ebene. Subfaszial bedeutet unter dem faserigen Gewebe unter der Haut, und endoskopisch bezieht sich auf das schmale Instrument, das zur Untersuchung des Inneren eines Hohlraums im Körper verwendet wird. Es ermöglicht das Einführen der Instrumente durch Hautschnitte, die von der Stelle der Hautveränderungen entfernt sind, und birgt eine geringe Komplikationsrate. Daher ist die SEPS das Verfahren der Wahl bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz.

Verfahren

Krampfadern7Die subfaziale endoskopische Perforatorchirurgie (SEPS) ist ein minimal-invasives chirurgisches Verfahren, mit dem die Ärzte die Grunderkrankung behandeln, die venöse Geschwüre verursacht. Während des Eingriffs werden die abnormen Perforansvenen, die aufgrund schlecht funktionierender Klappen zu Geschwüren führen, abgeklemmt. Indem sie diese Venen abklemmen, leiten sie den Blutfluss in gesunde Venen um. Die Durchblutung des Beins wird verbessert, und das Geschwür heilt ab.
SEPS wird in der Regel über zwei Zugänge am Bein durchgeführt. Ein spezielles Instrument wird tief in die Faszie des Beins eingeführt und ein großer Ballon wird mit Wasser aufgeblasen, um einen Arbeitsraum zu schaffen. Anschließend wird der Ballon entleert und der Raum mit Luft aufgepumpt. Die Kamera wird eingeführt und die Perforansvenen können in dem Raum gesehen werden, der von oberflächlichen zu tiefen Schichten verläuft. Ein weiterer kleiner Einschnitt wird in der Wade vorgenommen, um ein weiteres Instrument einzuführen. Die Perforansvenen werden vorsichtig durchtrennt, es werden Clips angebracht und die Venen gegebenenfalls durchtrennt. Die Perforansvenen werden dann mit einer endoskopischen Schere durchtrennt. An den abgeschnittenen Enden der Vene werden Metallclips angebracht, um Blutungen zu vermeiden. Eine weitere Möglichkeit zur Unterbrechung der Vene besteht in der Verwendung eines harmonischen Skalpells, einem Instrument, das mit Hilfe von Ultraschallwellen das Schnittende der Venen versiegelt, um Blutungen zu vermeiden. Anschließend werden alle Trokare entfernt und die Wunden verschlossen. Das Bein wird mit einem ACE-Verband versorgt.

Nach der Operation

Nach der Operation wird die Extremität für drei Stunden bei 30 Grad hochgelagert, danach ist das Gehen erlaubt. Die Patienten werden entweder am selben Tag oder am Morgen nach dem Eingriff aus dem Krankenhaus entlassen. Nach 10 Tagen bis 2 Wochen können die Patienten wieder arbeiten.

Erholung

Die Patienten werden in der Regel noch am Tag des Eingriffs nach Hause entlassen, und der ACE-Wickel kann innerhalb von 48 Stunden entfernt werden. Der Patient erholt sich schnell von diesem Eingriff und ist innerhalb einer Woche wieder voll einsatzfähig. Das Gehen ist während der gesamten Genesungszeit erlaubt, und die mit dem Eingriff verbundenen Schmerzen sind minimal. Bei Patienten mit Beingeschwüren wird die Heilung dieser Geschwüre durch die Verringerung des venösen Drucks auf die Haut und den Geschwürbereich deutlich beschleunigt.

Vorteile und Nachteile

Die subfasziale endoskopische Perforansvenenchirurgie (SEPS) ist die Behandlung der Wahl. Die Heilungsdauer bei der SEPS ist im Vergleich zur konventionellen Behandlung wesentlich kürzer und weist eine geringe Komplikations- und Rezidivrate auf. Die konventionelle Perforansvenenchirurgie erfordert lange Hautschnitte, um inkompetente Perforansvenen zu ligieren. Da die darüber liegende Haut oft atrophisch, schlecht ernährt und häufig mit Hautnekrosen behaftet ist, stellen eine gestörte Wundheilung und Wundinfektionen ein erhebliches Problem dar.

Die Ulzera heilen schnell ab, bei der Hälfte der Ulzera ist mit einer Abheilung innerhalb von 8 Wochen zu rechnen. Die Wundkomplikationsrate liegt bei nur 5 %. Nach 2 Jahren sind 80 % der Geschwüre bei Patienten, die nie Blutgerinnsel im Bein hatten, abgeheilt, aber nur 54 % der Patienten, die vor der Operation Blutgerinnsel in den Beinvenen hatten, haben keine Geschwüre. Und vor allem minimale Krankenhausaufenthalt ist nach SEPS erforderlich.

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