Veröffentlicht am Schreib einen Kommentar

PMC

Diskussion

Der weltweite Anstieg der Prävalenz von M. catarrhalis hat in den letzten 20-30 Jahren unsere Aufmerksamkeit auf diesen Kommensalen der oberen Atemwege als wichtige Ursache von Infektionen der unteren Atemwege gelenkt.8 Eine von Abdullah et al. im Jahr 2013 in Pakistan durchgeführte Studie zur Bewertung der Prävalenz von M. catarrhalis in der Stadt Karachi ergab, dass von 776 Sputumkulturen aus Essa-Labors 39 positiv für M. catarrhalis waren, was 5 % entspricht. Die Mehrzahl der Proben stammte von jungen Menschen.9 Diese Studie basierte auf Patienten, die ambulant behandelt wurden, wohingegen unsere Studie nur auf den stationären Daten der Thoraxabteilung eines Krankenhauses der Tertiärversorgung basierte, wo die Prävalenz bei 20 % liegt. Dies erfordert ein größeres Studiendesign, um die tatsächliche Prävalenz zu ermitteln. Daraus geht auch hervor, dass die Mehrzahl der Patienten mit einer M. catarrhalis-Infektion stationär aufgenommen werden muss, was wiederum durch ein größeres Studiendesign mit Daten aus allen Krankenhäusern in Karachi, Pakistan, bestätigt werden kann. Eine andere Studie, die 2005 in Rawalpindi, Pakistan, von Butt et al. durchgeführt wurde, zeigte eine 12%ige Prävalenz von M. catarrhalis bei Patienten mit Lungenentzündung.10

Der wichtigste Faktor, der in Betracht gezogen wird, ist die zunehmende Produktion von Beta-Lactamase in M. catarrhalis. In Studien aus den Vereinigten Staaten und Kanada wurde berichtet, dass die Beta-Lactamase-Produktion bei M. catarrhalis bei über 90 % liegt,11-13 was die zunehmende Resistenz erklärt. Eine europäische Studie aus dem Jahr 2002 ergab, dass 98 % der Proben Beta-Lactamase produzierten.14 Die meisten M. catarrhalis-Isolate in unserer Studie waren resistent gegen Ampicillin (63 %), was vermutlich auf die zunehmende Beta-Lactamase-Produktion zurückzuführen ist. Eine Studie, die in einem einzigen Krankenhaus über einen Zeitraum von 10 Jahren von 1984 bis 1994 durchgeführt wurde, deutet darauf hin, dass ein Anstieg der minimalen Hemmkonzentration von Antibiotika nicht auf die erhöhte Häufigkeit von Beta-Lactamase produzierenden Stämmen zurückzuführen ist, sondern hauptsächlich innerhalb der Beta-Lactamase-positiven Stämme auftritt.15 Allerdings war die Resistenz in unserer Studie bei Amoxicillin-Clavulanat (4 %), Ceftriaxon (0 %) und Cefuroxim (4 %) immer noch gering.

Rezente Studien unterstreichen auch die Rolle von M. catarrhalis bei der Ätiologie der Verschlimmerung chronischer Atemwegserkrankungen.1618 In einer in der Volksrepublik China durchgeführten Studie wiesen 7 % der Patienten mit akuter Exazerbation der COPD eine M. catarrhalis-Infektion auf.19 In einer anderen Studie von Domenech et al. in Spanien, in der die infektiöse Ätiologie schwerer COPD-Patienten untersucht wurde, war M. catarrhalis in 15,4 % der Fälle die Ursache.20 In unserer Studie wiesen 13 % der Patienten eine Exazerbation der COPD auf, 31 % eine akute Exazerbation von Asthma, wobei 50 % eine chronische Asthmaanamnese seit der Kindheit hatten, 9 % eine interstitielle Lungenerkrankung und nur 4 % eine Lungenfibrose.

M. catarrhalis-Empfindlichkeits- und Resistenzmuster müssen kontinuierlich überwacht werden. Eine in Taiwan durchgeführte Studie zum Vergleich der Daten zwischen 1993-1994 und 2001-2004 ergab einen Anstieg der minimalen Hemmkonzentration für Cefaclor, Cefuroxim, Tetracyclin und Co-Trimoxazol, was auf eine Zunahme der Resistenz im Laufe der Jahre hindeutet.21 Eine 2002 von Tabassum und Ahmed in Pakistan durchgeführte Studie zur Bestimmung der Antibiotika-Empfindlichkeiten ergab eine Empfindlichkeit von 75 % gegenüber Makroliden (Clarithromycin und Erythromycin) und 95 % gegenüber Chinolonen (Ciprofloxacin),22 während in unserer Studie die Empfindlichkeit gegenüber Clarithromycin und Erythromycin auf 45 % und die gegenüber Chinolonen auf 41 % gesunken ist. Diese Unterschiede machen es notwendig, eine größere Studie zur Überwachung des Resistenzmusters von M. catarrhalis in unserer Region durchzuführen.

Ein weiterer wichtiger Faktor, der berücksichtigt werden muss, ist die Pathogenität von M. catarrhalis. In unserer Studie mussten 22 % der Patienten auf die Intensivstation aufgenommen werden, 9 % wurden auf die Intensivstation verlegt. Vergleicht man unsere Daten mit einer anderen Studie, die in Karachi in einem Großlabor durchgeführt wurde und die sich auf die mit M. catarrhalis infizierte ambulante Bevölkerung stützt,9 so zeigt unsere Studie, die in einer einzigen Abteilung eines Tertiärkrankenhauses durchgeführt wurde, ähnliche Zahlen, so dass wir zu dem Schluss kommen, dass die meisten Patienten stationär aufgenommen werden müssen. Es wird angenommen, dass weniger als 10-30 % der Patienten, die eine Lungenentzündung mit M. catarrhalis entwickeln, eine Bakteriämie entwickeln,23 was Anlass zur Sorge über immungeschwächte Patienten gibt, die eine Infektion der unteren Atemwege mit M. catarrhalis entwickeln. Sugiyama et al. berichteten im Jahr 2000 über den Fall einer 75-jährigen Frau in Japan, deren Immunsystem aufgrund einer Agammaglobulinämie geschwächt war und die im Krankenhaus wegen einer akuten Lungenentzündung behandelt wurde. In einer Sputumkultur wurden sowohl M. catarrhalis als auch Pseudomonas aeruginosa nachgewiesen; beide waren empfindlich gegenüber Imipenem, mit dem sofort begonnen wurde. Später entwickelte sie eine Infektion mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus; trotz kontinuierlicher Bemühungen erholte sie sich nicht und starb. Bei ihrer Autopsie wurden mehrere Lungenabszesse unterschiedlichen Ausmaßes entdeckt, was auf rezidivierende Lungeninfektionen hindeutet.24

Einige Studien schlagen vor, neuere Makrolide und Chinolone als Zweitlinientherapie für M. catarrhalis zu verschreiben.25 Swanson et al. verglichen die Wirksamkeit einer dreitägigen Behandlung mit Azithromycin 500 mg einmal täglich mit der einer zehntägigen Behandlung mit Clarithromycin 500 mg zweimal täglich bei Patienten mit chronischer Bronchitis und fanden ähnliche Ergebnisse.26 Eine andere Studie, die in kleinerem Rahmen durchgeführt wurde und die Pharmakokinetik und Pharmakodynamik von Moxifloxacin bei ambulant erworbener Lungenentzündung untersuchte, kam zu dem Schluss, dass Moxifloxacin eine ausgezeichnete Wirksamkeit bei der Behandlung von Patienten mit ambulant erworbener Lungenentzündung aufweist.27 Das Resistenzmuster von M. catarrhalis gegenüber diesen beiden Arzneimitteln muss jedoch noch ausgewertet werden.

In unserer Studie konnten wir feststellen, dass die Patienten mit Lungenentzündung überwiegend männlich waren. Bei der Mehrheit der Patienten bestanden Komorbiditäten in Form chronischer Atemwegserkrankungen. Die Prävalenz von M. catarrhalis nimmt in unserer Gemeinschaft zu. Mehr Patienten, die mit M. catarrhalis infiziert sind, müssen stationär und nicht ambulant behandelt werden.

Bei der Betrachtung der Empfindlichkeits- und Resistenzmuster wurde die höchste Resistenz bereits für Ampicillin erwartet, aber die Beobachtung einer Resistenz mit ähnlichem Prozentsatz für Clarithromycin und Levofloxacin ist alarmierend. Der Sanford-Leitfaden für antimikrobielle Mittel empfiehlt Clarithromycin und Flourochinolone als Mittel der zweiten Wahl bei M. catarrhalis und Clarithromycin als Mittel der ersten Wahl bei Patienten mit Komorbiditäten, die eine in der Gemeinschaft erworbene Infektion der unteren Atemwege aufweisen.28 Vielleicht sollten wir angesichts der zunehmenden Resistenzmuster neuere Makrolide (Azithromycin) und Chinolone (Moxifloxacin) für die Zweitlinienbehandlung von M. catarrhalis in Betracht ziehen. In Anbetracht der zunehmenden Prävalenz von Patienten, die in unserer Region mit M. catarrhalis infiziert sind, sollte eine groß angelegte Untersuchung durchgeführt werden, um das Resistenzmuster von M. catarrhalis zu evaluieren, und mit eindeutigeren Ergebnissen müssen wir die Medikamentenempfindlichkeit in unserer Region überprüfen und somit das empfindlichere Medikament in einer früheren Phase der Infektion verschreiben und das Ergebnis unserer Patienten verbessern.

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert.