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Enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica (ERC), también conocida como insuficiencia renal crónica, es una pérdida progresiva de la función glomerular causada por una enfermedad del parénquima renal de larga duración. Se presenta cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) es inferior a 60 ml/min/1,73 m2 durante tres meses consecutivos o superior o igual a este valor en pacientes con una lesión renal presente durante tres o más meses 1.

Epidemiología

La ERC es una enfermedad prevalente, que afecta a entre el 10-15% de la población adulta a nivel mundial 4.

Presentación clínica

La presentación clínica depende mucho de la etiología. Los niños con enfermedad renal crónica pueden presentar trastornos del crecimiento, edemas y orina de color cola (debido a los cilindros de glóbulos rojos). Los adultos pueden presentar síntomas inespecíficos como náuseas, vómitos, pérdida de peso y fatiga fácil. La hipertensión es común en los adultos con enfermedad renal crónica.

Pathology

A variety of different diseases can affect and cause damage to the renal parenchyma, the most common are 2:

  • diabetes mellitus (diabetic nephropathy)
  • hypertension
  • glomerulonephritis
  • polycystic kidney disease
Classification

Chronic kidney disease can be classified in a variety of ways. One such classification, proposed in 2005, can be divided into five stages based on the GFR (ml/min/1.73 m2) 1:

  • stage 1: >90: kidney damage with normal or elevated GFR
  • stage 2: 60-89: kidney damage with mild reduction in GFR
  • stage 3: 30-59: moderate reduction in GFR, this can be further sub divided as 5
    • stage 3a: 59-45
    • stage 3b: 44-30
  • stage 4: 15-29: severe reduction in GFR
  • stage 5: <15 (o diálisis): enfermedad renal terminal (ERT)
  • La misma publicación 1 sugiere que la enfermedad renal crónica también puede clasificarse a grandes rasgos por tipo de tratamiento:

    • Recipiente de trasplante renal
    • Enfermedad renal crónica independiente de la diálisis
    • Enfermedad renal crónica en diálisis
    Agentes de contraste

    El contraste de gadolinio se ha asociado con la fibrosis sistémica nefrogénica (FSN) en el entorno de la enfermedad renal crónica. El umbral que supone una contraindicación para la administración del contraste de gadolinio depende de la institución y también de la dosis y el tipo de agente de contraste que se utilice, pero un FG de 20-30 ml/min se considera una contraindicación y un FG de 30-60 ml/min suele requerir una dosis menor. La diálisis es una contraindicación.

    Características radiográficas

    No hay características específicas de imagen para la ERC, y el diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y de laboratorio. Radiological exams, especially ultrasound, are performed in most of the cases for etiological investigation (e.g. renal artery stenosis, polycystic kidney disease, hydronephrosis) and treatment follow-up.

    Ultrasound

    Ultrasound with Doppler examination of intrarenal vessels is usually performed in patients with CKD, and it is common to have a normal exam.

    Typical B-mode findings of a long-standing severe CKD (especially stage 5) are 2:

    • reduced renal cortical thickness <6 mm 6
      • more reliable than length 7
    • reduced renal length
    • increased renal cortical echogenicity
    • poor visibility of the renal pyramids and the renal sinus
    • marginal irregularities
    • papillary calcifications
    • cysts (see also: acquired cystic kidney disease)

    Abnormal Doppler findings in these patients are 2:

    • Vascularidad renal reducida
    • Valores del índice de resistencia (IR) aumentados (arterias segmentarias e interlobulares)
      • Tratamiento y pronóstico

        Se ha informado de que los pacientes con ERC en estadio 3 tienen 20 veces más probabilidades de morir por un evento cardiovascular que de llegar a la enfermedad renal terminal 3. La enfermedad vascular crónica es una complicación común asociada a la ERC y merece especial atención 1. Un extenso estudio evidenció que el tratamiento y la prevención de la enfermedad arterial coronaria, la insuficiencia cardíaca congestiva, la diabetes mellitus y la anemia deben ser el objetivo del tratamiento para reducir la mortalidad de los pacientes con ERC 3.

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