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LAPAROSCOPIC VARICOSE VEINS SURGERY

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What are varicose veins?

The word «varicose» comes from the Latin root «varix,» which means «twisted.» Any vein may become varicose, but the veins most commonly affected are those in your legs and feet. Esto se debe a que estar de pie y caminar erguido aumenta la presión en las venas de la parte inferior del cuerpo.

Cirugía laparoscópica de varices en la India Las venas de las piernas se dividen en dos sistemas: las venas profundas (que discurren hasta la capa coriácea de la fascia que rodea a los músculos) y las venas superficiales (que discurren en la capa de grasa justo debajo de la piel). Las venas superficiales son las que se pueden ver (por ejemplo, en el pie o alrededor del tobillo) y son las que pueden convertirse en varices. Es fundamental tener en cuenta estos dos sistemas diferentes -profundo y superficial- para entender las varices y su tratamiento. En algunos lugares de la pierna, las venas superficiales y profundas están unidas por venas perforantes (o «perforadoras»). Se denominan perforantes porque perforan la capa fascial coriácea que rodea los músculos de las piernas. Normalmente, sus válvulas deben permitir que la sangre fluya sólo hacia el interior, de las venas superficiales a las profundas. Si las válvulas dejan de funcionar correctamente, la sangre es empujada hacia las venas superficiales cuando los músculos se contraen: esta es una de las razones de la alta presión en las venas superficiales, y puede ser una causa de las venas varicosas.

venas varicosas2 La sangre de las venas de las piernas debe trabajar contra la gravedad para volver al corazón. Para ayudar a que la sangre vuelva al corazón, los músculos de las piernas aprietan las venas profundas de las piernas y los pies. Unas válvulas unidireccionales mantienen el flujo de sangre en la dirección correcta. Cuando los músculos de las piernas se contraen, las válvulas de las venas se abren. Cuando las piernas se relajan, las válvulas se cierran. Esto impide que la sangre fluya hacia atrás. Sin embargo, cuando estas válvulas no funcionan correctamente, la sangre se acumula, la presión se acumula y las venas se debilitan, se agrandan y se retuercen. Esto provoca la aparición de varices. Las varices se desarrollan cuando uno tiene válvulas defectuosas en las venas y paredes venosas debilitadas. Estas venas son venas retorcidas y agrandadas cerca de la superficie de la piel. Suelen desarrollarse en las piernas y los tobillos.

Las varices son una afección común, que afecta hasta al 15 por ciento de los hombres y hasta al 25 por ciento de las mujeres. El tratamiento puede consistir en medidas de autoayuda o en procedimientos realizados por el médico para cerrar o eliminar las venas.

¿Qué venas se convierten en varicosas?

La vena safena larga (VSL)

Esta vena y sus afluentes son las que con más frecuencia forman varices. La vena safena larga se forma a partir de afluentes en el pie, y es visible en muchas personas cuando están de pie, como la vena que está justo delante del hueso en la parte interna del tobillo. Sube por la cara interna de la pantorrilla y el muslo, y en la ingle se sumerge para unirse a la vena profunda principal (la vena femoral).

La vena safena corta (VSC)

Vena varicosa3Se trata de la otra vena principal bajo la piel de la pierna, cuyos afluentes pueden volverse varicosos, pero se ve afectada con mucha menos frecuencia que la VSL. La SSV comienza justo detrás del hueso, en la parte exterior del tobillo, y sube por la mitad de la parte posterior de la pantorrilla. Por lo general, se sumerge para unirse a la vena profunda principal justo por encima y detrás de la rodilla (la vena poplítea), pero esto varía y antes de cualquier operación en el SSV debe ser revisado por un escáner.

Venas perforantes

En casi cualquier parte de la pierna, una vena perforante puede desarrollar válvulas incompetentes. Esto permite que la sangre sea bombeada hacia el exterior bajo presión en las venas superficiales, provocando que se estiren y se vuelvan varicosas.

Cualquier vena

Cualquier vena bajo la piel, en cualquier parte de la pierna, puede convertirse en varicosa, sin problemas de válvulas en la VLP, la VSS o las venas perforantes. Estas venas varicosas suelen ser bastante pequeñas y causan pocos síntomas.

¿Qué las causa?

Algunas personas pueden ser más propensas que otras a desarrollar venas varicosas y arañas vasculares debido a características heredadas (genética), al proceso de envejecimiento o a cambios hormonales. Las varices también pueden ser el resultado de condiciones que aumentan la presión sobre las venas de las piernas, por ejemplo, el sobrepeso o el embarazo. Sin embargo, el factor que más contribuye es el hereditario. Las mujeres son más propensas a padecer venas anormales en las piernas. Los factores hormonales pueden afectar a la enfermedad. Es muy común que las mujeres embarazadas desarrollen varices durante el primer trimestre. El embarazo provoca un aumento de los niveles hormonales y del volumen sanguíneo, lo que a su vez hace que las venas se agranden. Además, el aumento del tamaño del útero provoca una mayor presión sobre las venas. Las varices debidas al embarazo suelen mejorar en los tres meses siguientes al parto. Sin embargo, con sucesivos embarazos, es más probable que las venas anormales permanezcan. Otros factores predisponentes son el envejecimiento, las ocupaciones de pie, la obesidad y las lesiones en las piernas. Las varices están presentes en el 20-25% de las mujeres adultas y en el 10-15% de los hombres. Esta afección común representa una considerable carga de trabajo quirúrgico.

¿Cuáles son los síntomas?

venas varicosas4 En las venas varicosas, los síntomas suelen ser peores al final del día porque se ha producido una mayor acumulación. Otras cosas que aumentan la acumulación y, por tanto, los síntomas, son estar de pie o sentado durante mucho tiempo, la exposición al calor (verano, baños calientes) y factores hormonales (embarazo, alrededor de la época de la menstruación).

Las venas varicosas pueden asociarse a una sensación de pesadez y picor y, en presencia de reflujo profundo y superficial, a calambres y dolores. Sin embargo, con demasiada frecuencia los dolores generalizados en la pierna pueden atribuirse a las venas varicosas visibles. Si no se controlan, tienden a aumentar de tamaño y, a menudo, provocan daños progresivos en la piel y los tejidos que dan lugar a eczemas, lipodermatoesclerosis y, en casos avanzados, úlceras venosas. La lipodermatoesclerosis es el término médico que describe los daños sufridos tanto por la piel como por la capa de grasa que se encuentra debajo de ella ‘

Las úlceras, cuando se producen, afectan con mayor frecuencia a las personas mayores, arruinando sus vidas con frecuentes visitas a sus consultas locales o a los departamentos de consultas externas de los hospitales. Muchos de los afectados se quejan de dolor de piernas, picor en la piel, hinchazón de tobillos, piernas inquietas, calambres nocturnos y trastornos del sueño.

¿Cómo se diagnostica?

Las varices son, sin duda, la enfermedad quirúrgica general más frecuente que se presenta en los hospitales. Las varices suelen estar causadas por un problema subyacente en la vena de la pierna.

Examen general

En primer lugar, su médico le hace preguntas sobre su salud general, su historial médico y sus síntomas. Además, su médico realiza un examen físico. Todo ello se conoce como historia clínica y examen del paciente. Su médico examinará la textura y el color de las venas prominentes. Puede aplicar un torniquete o una presión directa con la mano para observar cómo se llenan de sangre las venas. Entonces el diagnóstico se basa principalmente en el aspecto característico de las piernas cuando el paciente está de pie o está sentado con las piernas colgando.

Examen de ultrasonido dúplex

A veces un médico puede ordenar un examen de ultrasonido dúplex de la extremidad para ver el flujo sanguíneo y caracterizar los vasos, y para descartar otros trastornos de las piernas. La ecografía dúplex utiliza ondas de alta frecuencia más altas que las que puede detectar el oído humano. El médico utiliza la ecografía dúplex para medir la velocidad del flujo sanguíneo y ver la estructura de las venas de las piernas. La prueba puede durar aproximadamente 20 minutos para cada pierna.

Angiografía

En raras ocasiones, se puede realizar una angiografía de las piernas para descartar otros trastornos.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento?

El cirujano evalúa primero al paciente, con una historia clínica y una exploración física detalladas, y confirma el diagnóstico y el alcance mediante las investigaciones pertinentes. No todas las personas con varices necesitan operarse. Es necesario discutir las razones para operar y entender los riesgos que conlleva.

Una gran proporción de pacientes puede desear la cirugía por razones cosméticas o debido a la ansiedad de que su enfermedad pueda progresar a una insuficiencia venosa crónica y a la ulceración. Hay que destacar que la cirugía de varices no es curativa, y que la cirugía temprana en venas no complicadas no evitará el desarrollo de futuras varices. Sin embargo, se ha demostrado que la calidad de vida se reduce en los pacientes con varices en comparación con la población general, y que esto mejora con la cirugía.

Métodos no quirúrgicos

Las varices pueden a veces empeorar sin tratamiento. Su médico probará primero métodos que no requieran cirugía para aliviar sus síntomas. Si tiene varices de leves a moderadas, elevar las piernas puede ayudar a reducir la hinchazón de las mismas y aliviar otros síntomas. Su médico puede indicarle que eleve los pies por encima del nivel del corazón 3 o 4 veces al día durante unos 15 minutos cada vez. Cuando tenga que estar de pie durante un largo periodo de tiempo, puede flexionar las piernas de vez en cuando para permitir que la bomba venosa siga moviendo la sangre hacia el corazón. Además de estos tratamientos como las medias de compresión, se ofrece la escleroterapia, los tratamientos con láser que son no quirúrgicos y la primera línea de acción.

Medias de compresión

Para las venas varicosas más severas, su médico puede prescribir medias de compresión. Las medias de compresión son medias elásticas que aprietan las venas y evitan que el exceso de sangre fluya hacia atrás. Las medias de compresión también pueden ayudar a curar las úlceras de la piel y evitar que vuelvan a aparecer.

Escleroterapia

venas-varicosas5Esta forma de tratamiento es un procedimiento no quirúrgico en el que se inyecta una solución en las varices o arañas vasculares problemáticas para provocar su desaparición. Se puede inyectar un producto químico irritante en las venas, aunque las venas grandes son difíciles de tratar con este método, ya que el producto químico tiene que entrar físicamente en contacto con el revestimiento de la vena objetivo durante el tiempo suficiente para destruirla. La escleroterapia funciona quemando el revestimiento de la vena, lo que hace que el vaso sufra un espasmo y se bloquee con un coágulo. La idea es hacer que la vena se marchite por la cicatrización. Desgraciadamente, el coágulo suele desaparecer, permitiendo que el vaso cicatrizado vuelva a abrirse.
Tratamiento láser endovenoso (EVLT)
El EVLT funciona calentando el interior de la vena, lo que hace que se cierre y desaparezca. Este tratamiento requiere que se introduzca una fibra láser muy fina en la vena subyacente dañada. Unos pequeños electrodos situados en la punta del catéter calientan las paredes de la vena varicosa y destruyen el tejido venoso. Al igual que con la escleroterapia química, la vena ya no puede transportar sangre, se rompe de forma natural y es absorbida por el cuerpo.
Oclusión por radiofrecuencia
Este método trata la vena calentándola, lo que hace que se contraiga y se cierre.

Tratamientos con láser y luz pulsada
venas varicosas6 Esta forma de tratamiento de las venas implica un haz de luz que se pulsa sobre las venas con el fin de sellarlas, haciendo que se disuelvan. El éxito del tratamiento basado en la luz requiere un calentamiento adecuado de las venas. Normalmente se necesitan varios tratamientos para obtener resultados óptimos.

Flebectomía ambulatoria
Este procedimiento consiste en realizar pequeñas punciones o incisiones a través de las cuales se eliminan las varices. Las incisiones son tan pequeñas que no se requieren puntos de sutura.

Método quirúrgico estándar
La operación más común que se realiza para las varices es la ligadura y extirpación de la safena alta y larga que implica una incisión en el pliegue de la ingle.
Para realizar la extirpación de venas, su médico desconecta y ata todas las ramas principales de las venas varicosas asociadas a la vena safena, la principal vena superficial de su pierna. A continuación, el médico extrae la vena safena de la pierna. Este procedimiento, denominado avulsión por pequeña incisión, puede realizarse solo o junto con la extirpación de la vena. La avulsión por pequeña incisión permite a su médico eliminar las venas varicosas de su pierna.
En un procedimiento similar llamado TIPP (flebectomía transiluminada), su médico hace brillar una luz intensa sobre su pierna para mostrar sus venas. Una vez que el médico localiza una vena varicosa, pasa un dispositivo de succión a través de una pequeña incisión y succiona la vena. Aunque estos procedimientos parecen dolorosos, causan relativamente poco dolor y son generalmente bien tolerados. Su cirujano vascular le aconsejará sobre qué procedimiento es el mejor para su situación particular..

Procedimientos mínimamente invasivos como el SEPS

Introducción

Hace unos años, había que hacer largas incisiones en la pantorrilla para acceder a estas venas difíciles. La disección era extensa, las tasas de complicaciones altas y la recuperación prolongada, lo que puede explicar en gran medida la continua reticencia de muchos cirujanos a tratar las perforantes en absoluto. Ahora las perforadoras pueden tratarse con una cámara. Se trata de mejoras interesantes que han dado excelentes resultados en esta serie. SEPS son las siglas en inglés de Cirugía Endoscópica Subfascial de las Perforadoras. La SEPS se introdujo hace más de 15 años como alternativa mínimamente invasiva a la ligadura abierta de las perforadoras. Se trata de un procedimiento especializado mínimamente invasivo que se realiza en pacientes que sufren úlceras en las piernas debido a venas perforantes incompetentes. Mediante pequeñas incisiones y un endoscopio, se ligan las venas perforantes. Esto da como resultado la curación de la úlcera en la gran mayoría de los pacientes.

La SEPS proporciona una excelente visualización de la anatomía del plano subfascial. Subfascial significa bajo el tejido fibroso debajo de la piel, y endoscópico se refiere al instrumento estrecho que se utiliza para examinar el interior de una cavidad del cuerpo. Permite introducir los instrumentos a través de incisiones cutáneas alejadas del lugar de las alteraciones de la piel y conlleva un bajo índice de complicaciones. Por lo tanto, la SEPS es el procedimiento de elección en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia venosa crónica.

Procedimiento

válvula-subfamiliar7La Cirugía Endoscópica Subfamiliar del Perforador (SEPS) es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que los médicos utilizan para tratar la condición subyacente que causa las úlceras venosas. Durante el procedimiento, desconectan las venas perforadoras anormales, que causan la ulceración debido al mal funcionamiento de las válvulas. Al desconectar estas venas, redirigen el flujo sanguíneo a las venas sanas. La circulación en la pierna mejora y la úlcera se cura.
La EPS suele realizarse con dos puertos de entrada en la pierna. Se introduce un instrumento especial en la profundidad de la fascia de la pierna y se infla un gran globo con agua para crear un espacio de trabajo. A continuación se vacía el globo y se insufla el espacio con aire. Se introduce la cámara y se pueden ver las venas perforantes en el espacio que pasa de las capas superficiales a las profundas. Se realiza otra pequeña incisión en la pantorrilla para el paso de otro instrumento. Las venas perforantes se diseccionan cuidadosamente, se aplican clips y se dividen las venas si es necesario. Las venas perforantes se dividen entonces con tijeras endoscópicas. Se colocan clips metálicos en los extremos cortados de la vena para evitar el sangrado. Otra opción para interrumpir la vena es utilizar un bisturí armónico, un instrumento que utiliza ondas ultrasónicas para sellar el extremo cortado de las venas para evitar la hemorragia. A continuación se retiran todos los trócares y se cierran las heridas. La pierna se viste con una envoltura ACE.

Después de la cirugía

Después de la cirugía, la extremidad se eleva a 30 grados durante 3 horas, tras lo cual se permite caminar. Los pacientes reciben el alta hospitalaria el mismo día o la mañana siguiente a la intervención. Después de 10 días a 2 semanas, los pacientes pueden volver al trabajo.

Recuperación

El paciente es generalmente enviado a casa el mismo día de la cirugía y la envoltura de la ECA puede ser retirada en 48 horas. La recuperación de este procedimiento es rápida con una vuelta a la función normal en una semana. Se permite caminar durante este periodo de recuperación y el dolor asociado a este procedimiento es mínimo. Para aquellos pacientes que presentan úlceras en las piernas, la curación de estas úlceras se acelera notablemente con la reducción de la presión venosa sometida a la piel y a la zona de la úlcera.

Beneficios e inconvenientes

La cirugía endoscópica subfascial de las venas perforantes (SEPS) es el tratamiento de elección. El tiempo de curación con la SEPS disminuye sustancialmente en comparación con el tratamiento convencional y conlleva bajas tasas de complicaciones y recidivas. La cirugía convencional de las venas perforantes requiere largas incisiones en la piel para ligar las venas perforantes incompetentes. Dado que la piel suprayacente suele estar atrófica, mal nutrida y frecuentemente afectada por la necrosis cutánea, el deterioro de la cicatrización de la herida y la infección de la misma plantean un problema considerable.

La cicatrización de la úlcera es rápida, y se puede esperar que la mitad de las úlceras cicatricen en 8 semanas. La tasa de complicaciones de la herida es sólo del 5%. A los 2 años, el 80% de las úlceras permanecen curadas en los pacientes que nunca han tenido coágulos en la pierna, pero sólo el 54% de los que tenían coágulos en las venas de la pierna antes de la cirugía no tienen úlceras. Y, sobre todo, se requiere una estancia mínima en el hospital después de la SEPS.

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