Posted on Hozzászólás most!

Krónikus vesebetegség

A krónikus vesebetegség (CKD), más néven krónikus veseelégtelenség, a glomeruláris funkció progresszív csökkenése, amelyet hosszú ideje fennálló veseparenchymális betegség okoz. Akkor áll fenn, ha a glomeruláris szűrési ráta (GFR) három egymást követő hónapon keresztül kevesebb, mint 60 ml/perc/1,73 m2 , vagy három vagy több hónapon keresztül fennálló vesekárosodásban szenvedő betegeknél ennél az értéknél nagyobb vagy azzal egyenlő 1.

Epidemiológia

ACKD prevalens betegség, a felnőtt lakosság 10-15%-át érinti világszerte 4.

Klinikai megjelenés

A klinikai megjelenés nagyban függ az etiológiától. A krónikus vesebetegségben szenvedő gyermekeknél előfordulhat növekedési zavar, ödéma és kólaszínű vizelet (a vörösvérsejt gócok miatt). Felnőtteknek nem specifikus tünetei lehetnek, mint hányinger, hányás, fogyás és könnyű fáradtság. A krónikus vesebetegségben szenvedő felnőtteknél gyakori a magas vérnyomás.

Pathology

A variety of different diseases can affect and cause damage to the renal parenchyma, the most common are 2:

  • diabetes mellitus (diabetic nephropathy)
  • hypertension
  • glomerulonephritis
  • polycystic kidney disease
Classification

Chronic kidney disease can be classified in a variety of ways. One such classification, proposed in 2005, can be divided into five stages based on the GFR (ml/min/1.73 m2) 1:

  • stage 1: >90: kidney damage with normal or elevated GFR
  • stage 2: 60-89: kidney damage with mild reduction in GFR
  • stage 3: 30-59: moderate reduction in GFR, this can be further sub divided as 5
    • stage 3a: 59-45
    • stage 3b: 44-30
  • stage 4: 15-29: severe reduction in GFR
  • stage 5: <15 (vagy dialízis): végstádiumú vesebetegség (ESKD)

Az ugyanezen kiadvány 1 szerint a krónikus vesebetegség a kezelés típusa szerint is nagyjából osztályozható:

  • veseátültetésen átesettek
  • Dialízistől független HKKD
  • Dialízis alatt álló HKKD
Kontrasztanyagok

A gadolínium kontrasztanyagot krónikus vesebetegség esetén nefrogén szisztémás fibrózissal (NSF) hozták összefüggésbe. A gadolínium kontrasztanyag adásának ellenjavallatát jelentő küszöbérték intézményfüggő, és függ az alkalmazott kontrasztanyag dózisától és típusától is, de a 20-30 ml/perc GFR ellenjavallatnak minősül, a 30-60 ml/perc GFR pedig általában kisebb dózist tesz szükségessé. A dialízis ellenjavallt.

Radiográfiás jellemzők

A CKD-re nincsenek specifikus képalkotó jellemzők, a diagnózis a klinikai és laboratóriumi leleteken alapul. Radiological exams, especially ultrasound, are performed in most of the cases for etiological investigation (e.g. renal artery stenosis, polycystic kidney disease, hydronephrosis) and treatment follow-up.

Ultrasound

Ultrasound with Doppler examination of intrarenal vessels is usually performed in patients with CKD, and it is common to have a normal exam.

Typical B-mode findings of a long-standing severe CKD (especially stage 5) are 2:

  • reduced renal cortical thickness <6 mm 6
    • more reliable than length 7
  • reduced renal length
  • increased renal cortical echogenicity
  • poor visibility of the renal pyramids and the renal sinus
  • marginal irregularities
  • papillary calcifications
  • cysts (see also: acquired cystic kidney disease)

Abnormal Doppler findings in these patients are 2:

  • csökkent vesevaszkuláris érrendszer
  • megnövekedett rezisztenciaindex (RI) értékek (szegmentális és interlobuláris artériák)

Kezelés és prognózis

A jelentések szerint a 3. stádiumú CKD-s betegek 20-szor nagyobb valószínűséggel halnak meg kardiovaszkuláris eseményben, mint a végstádiumú vesebetegség 3 elérése esetén. A krónikus érbetegség gyakori CKD-hez társuló szövődmény, és különös figyelmet érdemel 1. Egy kiterjedt vizsgálat bizonyította, hogy a koszorúér-betegség, a pangásos szívelégtelenség, a cukorbetegség és a vérszegénység kezelése és megelőzése kell, hogy legyen a célzott kezelés a CKD-s betegek halálozásának csökkentése érdekében 3.

.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük