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LAPAROSCOPIC VARICOSE VEINS SURGERY

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What are varicose veins?

The word “varicose” comes from the Latin root “varix,” which means “twisted.” Any vein may become varicose, but the veins most commonly affected are those in your legs and feet. Questo perché stare in piedi e camminare in posizione eretta aumenta la pressione nelle vene della parte inferiore del corpo.

Chirurgia laparoscopica delle vene varicose India Le vene delle gambe sono divise in due sistemi – le vene profonde (che corrono in profondità allo strato coriaceo della fascia che circonda i muscoli) e le vene superficiali (che corrono nello strato di grasso appena sotto la pelle). Le vene superficiali sono quelle che si possono vedere (per esempio, sul piede o intorno alla caviglia) e sono quelle che possono diventare varicose. È essenziale tenere a mente questi due diversi sistemi – profondo e superficiale – per capire le vene varicose e il loro trattamento. In un certo numero di punti della gamba, le vene superficiali e profonde sono collegate da vene perforanti (o “perforatori”). Sono chiamate perforanti perché perforano lo strato fasciale coriaceo che circonda i muscoli delle gambe. Normalmente le loro valvole dovrebbero permettere al sangue di fluire solo verso l’interno – dalle vene superficiali alle vene profonde. Se le valvole smettono di funzionare correttamente, allora il sangue viene spinto fuori nelle vene superficiali quando i muscoli si contraggono: questo è uno dei motivi dell’alta pressione nelle vene superficiali, e può essere una causa di vene varicose.

vene varicose2 Il sangue nelle vene delle gambe deve lavorare contro la gravità per tornare al cuore. Per aiutare a spostare il sangue verso il cuore, i muscoli delle gambe comprimono le vene profonde delle gambe e dei piedi. I lembi unidirezionali chiamati valvole nelle vene mantengono il sangue che scorre nella giusta direzione. Quando i muscoli delle gambe si contraggono, le valvole nelle vene si aprono. Quando le tue gambe si rilassano, le valvole si chiudono. Questo impedisce al sangue di fluire all’indietro. Tuttavia, quando queste valvole non funzionano correttamente, il sangue si accumula, la pressione si accumula e le vene si indeboliscono, si allargano e si attorcigliano. Questo causa lo sviluppo delle vene varicose. Le vene varicose si sviluppano quando si hanno valvole difettose nelle vene e pareti delle vene indebolite. Queste vene sono contorte, vene allargate vicino alla superficie della pelle. Di solito si sviluppano nelle gambe e nelle caviglie.

Le vene varicose sono una condizione comune, che colpisce fino al 15% degli uomini e fino al 25% delle donne. Il trattamento può comprendere misure di auto-aiuto o procedure da parte del medico per chiudere o rimuovere le vene.

Quali vene diventano varicose?

La vena safena lunga (LSV)

Questa vena e i suoi affluenti sono quelli che più spesso formano vene varicose. La vena safena lunga è formata da affluenti nel piede, ed è visibile in molte persone quando stanno in piedi, come la vena appena davanti all’osso sul lato interno della caviglia. Corre lungo il lato interno del polpaccio e della coscia, e all’inguine si immerge per unirsi alla vena profonda principale (la vena femorale).

La vena safena corta (SSV)

vena varicosa3Questa è l’altra vena principale sotto la pelle della gamba, i cui tributari possono diventare varicosi, ma è interessata molto meno spesso della LSV. La SSV inizia appena dietro l’osso sul lato esterno della caviglia, e corre su per la metà della parte posteriore del polpaccio. Di solito si immerge per unirsi alla vena profonda principale appena sopra e dietro il ginocchio (la vena poplitea), ma questo varia e prima di qualsiasi operazione sulla SSV deve essere controllato da una scansione.

Vene perforanti

In quasi ogni parte della gamba, una vena perforante può sviluppare valvole incompetenti. Questo permette al sangue di essere pompato verso l’esterno sotto pressione nelle vene superficiali, facendole diventare stirate e varicose.

Qualsiasi vena sotto la pelle, in qualsiasi parte della gamba, può diventare varicosa, senza problemi di valvole nelle vene LSV, SSV o perforanti. Queste vene varicose sono di solito abbastanza piccole e causano pochi sintomi.

Che cosa le provoca?

Alcune persone possono avere più probabilità di altre di sviluppare vene varicose e vene di ragno a causa di caratteristiche ereditarie (genetica), il processo di invecchiamento, o cambiamenti ormonali. Le vene varicose possono anche derivare da condizioni che aumentano la pressione sulle vene delle gambe, per esempio il sovrappeso o la gravidanza. Tuttavia, il fattore che più contribuisce è quello ereditario. Le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di vene anomale alle gambe. I fattori ormonali possono influenzare la malattia. È molto comune per le donne incinte sviluppare vene varicose durante il primo trimestre. La gravidanza provoca un aumento dei livelli ormonali e del volume del sangue, che a sua volta causa l’allargamento delle vene. Inoltre, l’utero ingrossato causa una maggiore pressione sulle vene. Le vene varicose dovute alla gravidanza spesso migliorano entro 3 mesi dal parto. Tuttavia, con gravidanze successive, è più probabile che le vene anomale rimangano. Altri fattori predisponenti sono l’invecchiamento, le occupazioni in piedi, l’obesità e le lesioni alle gambe. Le vene varicose sono presenti nel 20-25% delle donne adulte e nel 10-15% degli uomini. Questa condizione comune rappresenta un notevole carico di lavoro chirurgico.

Quali sono i sintomi?

vericose-vein4 Nelle vene varicose, i sintomi sono spesso peggiori alla fine della giornata perché si è verificato un maggiore accumulo. Altre cose che aumentano il ristagno e quindi i sintomi includono anche lo stare in piedi o seduti per molto tempo, l’esposizione al calore (estate, bagni caldi) e fattori ormonali (gravidanza, intorno al periodo delle mestruazioni).

Le vene varicose possono essere associate a una sensazione di pesantezza e prurito e, in presenza di reflusso profondo e superficiale, crampi e dolori. Tuttavia, troppo spesso dolori generalizzati alla gamba possono essere attribuiti a vene varicose visibili. Se non controllate, tendono ad aumentare di dimensioni e spesso portano a danni progressivi alla pelle e ai tessuti con conseguente eczema, lipodermatosclerosi e, in casi avanzati, ulcere venose. La lipodermatosclerosi è il termine medico che descrive i danni sia alla pelle che allo strato di grasso sottostante ‘

Le ulcere, quando si verificano, affliggono più spesso gli anziani, rovinando la loro vita con frequenti visite ai loro ambulatori locali o agli ospedali. Molti malati lamentano dolori alle gambe, prurito della pelle, gonfiore alle caviglie, gambe senza riposo, crampi notturni e disturbi del sonno.

Come si diagnostica?

Le vene varicose sono senza dubbio la malattia chirurgica generale più frequentemente presentata agli ospedali. Le vene varicose sono spesso causate da un problema sottostante nella vena della gamba.

Esame generale

Per prima cosa il medico ti fa delle domande sulla tua salute generale, la storia medica e i sintomi. Inoltre, il tuo medico conduce un esame fisico. Insieme questi sono conosciuti come storia ed esame del paziente. Il tuo medico esaminerà la consistenza e il colore di qualsiasi vena prominente. Lui o lei può applicare un laccio emostatico o una pressione diretta della mano per osservare come le vene si riempiono di sangue. Quindi la diagnosi si basa principalmente sull’aspetto caratteristico delle gambe quando il paziente è in piedi o è seduto con le gambe penzoloni.

Esame ecografico duplex

A volte un medico può ordinare un esame ecografico duplex delle estremità per vedere il flusso di sangue e caratterizzare i vasi, e per escludere altri disturbi delle gambe. L’ecografia duplex utilizza onde ad alta frequenza più alte di quelle che l’udito umano può rilevare. Il medico usa l’ecografia duplex per misurare la velocità del flusso sanguigno e per vedere la struttura delle vene delle gambe. Il test può durare circa 20 minuti per ogni gamba.

Angiografia

Raramente, un’angiografia delle gambe può essere eseguita per escludere altri disturbi.

Quali sono le opzioni di trattamento?

Il chirurgo valuta prima il paziente, con un’anamnesi dettagliata e un esame fisico, e conferma la diagnosi e l’estensione con indagini pertinenti. Non tutte le persone con una varice hanno bisogno di un intervento chirurgico. Bisogna discutere le ragioni dell’intervento e capire i rischi connessi.

Un’ampia percentuale di pazienti può desiderare l’intervento per motivi estetici o per l’ansia che la loro malattia possa progredire verso l’insufficienza venosa cronica e l’ulcerazione. Va sottolineato che la chirurgia delle vene varicose non è curativa, e la chirurgia precoce nelle vene non complicate non impedirà lo sviluppo di future varicosità. Tuttavia, è stato dimostrato che la qualità della vita è ridotta nei pazienti con vene varicose rispetto alla popolazione generale, e che questa viene migliorata dalla chirurgia.

Metodi non chirurgici

Le vene varicose possono talvolta peggiorare senza trattamento. Il tuo medico proverà prima i metodi che non richiedono un intervento chirurgico per alleviare i tuoi sintomi. Se hai vene varicose da lievi a moderate, sollevare le gambe può aiutare a ridurre il gonfiore delle gambe e ad alleviare altri sintomi. Il tuo medico può istruirti a sollevare i piedi sopra il livello del cuore 3 o 4 volte al giorno per circa 15 minuti alla volta. Quando devi stare in piedi per un lungo periodo di tempo, puoi flettere le gambe occasionalmente per permettere alla pompa venosa di mantenere il sangue in movimento verso il cuore. Oltre a questi trattamenti come le calze a compressione, scleroterapia, trattamenti laser sono offerti che sono non chirurgici e la prima linea di azione.

Compressione Calze

Per le vene varicose più gravi, il medico può prescrivere calze a compressione. Le calze a compressione sono calze elastiche che comprimono le vene e impediscono al sangue in eccesso di fluire all’indietro. Calze a compressione può anche aiutare a guarire le piaghe della pelle e impedire loro di tornare.

Scleroterapia

vericose-vein5Questa forma di trattamento è una procedura non chirurgica in cui viene iniettata una soluzione nelle vene varicose problema o vene di ragno al fine di causare la sua scomparsa. Un irritante chimico può essere iniettato nelle vene, anche se le vene di grandi dimensioni sono difficili da trattare con questo metodo, in quanto la sostanza chimica deve entrare fisicamente in contatto con il rivestimento della vena bersaglio per un tempo sufficiente a distruggerlo. La scleroterapia funziona bruciando il rivestimento della vena, che provoca lo spasmo del vaso e il blocco del coagulo. L’idea è quella di far raggrinzire la vena con la cicatrizzazione. Sfortunatamente, il coagulo spesso scompare, permettendo alla nave sfregiata di aprirsi di nuovo.
Trattamento laser endovenoso (EVLT)
EVLT funziona riscaldando l’interno della vena, che lo fa sigillare e scomparire. Questo trattamento richiede che una fibra laser molto sottile sia inserita nella vena sottostante danneggiata. Piccoli elettrodi sulla punta del catetere riscaldano le pareti della vena varicosa e distruggono il tessuto venoso. Come con la scleroterapia chimica, la vena non è più in grado di trasportare il sangue, si rompe naturalmente e viene assorbita dal corpo.
Occlusione a radiofrequenza
Questo metodo tratta la vena riscaldandola, causando la contrazione della vena e quindi la sua chiusura.

Trattamenti con laser e luce pulsata
vericose-vein6 Questa forma di terapia delle vene comporta un fascio di luce che viene pulsato sulle vene al fine di sigillarle, causandone la dissoluzione. Il successo del trattamento basato sulla luce richiede un adeguato riscaldamento delle vene. Diversi trattamenti sono solitamente necessari per ottenere risultati ottimali.

Flebectomia Ambulatoriale
Questa procedura comporta la realizzazione di piccole punture o incisioni attraverso le quali vengono rimosse le vene varicose. Le incisioni sono così piccole che non sono necessari punti di sutura.

Metodo chirurgico standard
L’operazione più comunemente eseguita per le vene varicose è la legatura e lo stripping della safena alta e lunga che comporta un’incisione nella piega inguinale.
Per eseguire lo stripping della vena, il medico scollega e lega tutti i principali rami della vena varicosa associati alla safena, la principale vena superficiale della gamba. Il tuo medico poi rimuove la vena safena dalla tua gamba. Una procedura, chiamata avulsione della piccola incisione, può essere fatta da sola o insieme allo stripping della vena. L’avulsione della piccola incisione permette al medico di rimuovere le vene varicose dalla gamba.
In una procedura simile chiamata TIPP (Transilluminated Powered Phlebectomy), il medico fa brillare una luce intensa sulla gamba per mostrare le vene. Una volta che il medico individua una vena varicosa, lui o lei passa un dispositivo di aspirazione attraverso una piccola incisione e aspira la vena. Anche se queste procedure sembrano dolorose, esse causano relativamente poco dolore e sono generalmente ben tollerate. Il vostro chirurgo vascolare vi consiglierà quale procedura è la migliore per la vostra situazione particolare.

Procedure minimamente invasive come la SEPS

Introduzione

Alcuni anni fa, si dovevano fare lunghe incisioni nel polpaccio per accedere a queste vene difficili. La dissezione era estesa, i tassi di complicazione elevati e il recupero prolungato, il che può spiegare la continua riluttanza di molti chirurghi a trattare i perforatori. I perforatori possono ora essere trattati utilizzando una telecamera. Si tratta di miglioramenti entusiasmanti che hanno dato risultati eccellenti in questa serie. SEPS sta per Subfascial Endoscopic Perforator Surgery. La SEPS è stata introdotta più di 15 anni fa come alternativa minimamente invasiva alla legatura aperta dei perforatori. Si tratta di una procedura mininvasiva specializzata eseguita su pazienti che soffrono di ulcere alle gambe dovute a vene perforanti incompetenti. Utilizzando minuscole incisioni e un cannocchiale chirurgico, le vene perforanti vengono legate. Questo porta alla guarigione dell’ulcera nella stragrande maggioranza dei pazienti.

SEPS fornisce un’eccellente visualizzazione dell’anatomia del piano subfasciale. Subfasciale significa sotto il tessuto fibroso sotto la pelle, ed endoscopico si riferisce allo strumento stretto usato per esaminare l’interno di una cavità del corpo. Consente l’introduzione degli strumenti attraverso incisioni cutanee che sono lontane dal sito delle modifiche della pelle e comporta un basso tasso di complicazioni. Quindi, SEPS è la procedura di scelta nel trattamento dei pazienti con insufficienza venosa cronica.

Procedura

vericose-vein7 La chirurgia endoscopica subfacciale del perforatore (SEPS) è una procedura chirurgica minimamente invasiva che i medici usano per trattare la condizione sottostante che causa le ulcere venose. Durante la procedura si disconnettono le vene perforanti anormali, che causano l’ulcerazione a causa del cattivo funzionamento delle valvole. Scollegando queste vene, reindirizzano il flusso di sangue alle vene sane. La circolazione nella gamba è migliorata, e l’ulcera è guarita.
SEPS è solitamente eseguita con due porte di ingresso nella gamba. Uno strumento speciale viene inserito in profondità nella fascia della gamba e un grande palloncino viene gonfiato con acqua per creare uno spazio di lavoro. Il palloncino viene poi svuotato e lo spazio viene insufflato con aria. La telecamera viene inserita e le vene perforanti possono essere viste nello spazio passando dagli strati superficiali a quelli profondi. Un’altra piccola incisione viene fatta nel polpaccio per il passaggio di un altro strumento. Le vene perforanti vengono sezionate con cura, vengono applicate delle clip e le vene vengono divise se necessario. Le vene perforanti vengono poi divise con forbici endoscopiche. Sulle estremità tagliate della vena vengono applicate delle clip metalliche per evitare il sanguinamento. Un’altra opzione per interrompere la vena è quella di utilizzare un bisturi armonico, uno strumento che utilizza onde ultrasoniche per sigillare l’estremità tagliata delle vene per evitare il sanguinamento. Tutti i trocars vengono poi rimossi e le ferite vengono chiuse. La gamba viene vestita con un bendaggio ACE.

Dopo l’intervento

Dopo l’intervento, l’arto viene sollevato a 30 gradi per 3 ore, dopo di che è permesso camminare. I pazienti sono dimessi dall’ospedale il giorno stesso o la mattina dopo l’intervento. Dopo 10 giorni o 2 settimane, i pazienti possono tornare al lavoro.

Recupero

Il paziente viene generalmente mandato a casa lo stesso giorno dell’intervento e la fascia ACE può essere rimossa in 48 ore. Il recupero da questa procedura è rapido con un ritorno alle normali funzioni entro una settimana. Camminare è permesso durante questo periodo di recupero e il dolore associato a questa procedura è minimo. Per quei pazienti che presentano ulcere alle gambe, la guarigione di queste ulcere è notevolmente accelerata con la riduzione della pressione venosa sottoposta alla pelle e all’area dell’ulcera.

Benefici e svantaggi

La chirurgia endoscopica subfasciale delle vene perforanti (SEPS) è il trattamento di scelta. Il tempo di guarigione con la SEPS è sostanzialmente ridotto rispetto al trattamento convenzionale e comporta un basso tasso di complicanze e di recidive. La chirurgia convenzionale delle vene perforanti richiede lunghe incisioni cutanee per legare le vene perforanti incompetenti. Poiché la pelle sovrastante è spesso atrofica, scarsamente nutrita e spesso affetta da necrosi cutanea, la guarigione della ferita e l’infezione della ferita rappresentano un problema considerevole.

La guarigione dell’ulcera è rapida, e ci si può aspettare che la metà delle ulcere guarisca entro 8 settimane. Il tasso di complicazione della ferita è solo del 5%. A 2 anni, l’80% delle ulcere rimangono guarite nei pazienti che non hanno mai avuto coaguli di sangue nella gamba, ma solo il 54% di quelli che avevano coaguli di sangue nelle vene della gamba prima dell’intervento non hanno ulcere. E soprattutto minima degenza ospedaliera è richiesto dopo SEPS.

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