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Better Late then Never:

私たちを必要とする約3年前に、クライアントは仕事中にスパルタンバーグのチャールズ・リー・センターのバスケットボールコートで砂利で滑り、怪我をしました。 彼女は右膝の靭帯、ACLを断裂してしまいました。 雇用主の労災保険会社が彼女の初期治療費を負担しました。 しかし、右膝の負傷が原因で左膝に問題が生じた後、保険会社は治療の提供を拒否しました。 彼女はロブのもとを訪れ、ロブは治療を受けるために労働者災害補償委員会にヒアリングを申請しました。

このケースは、労災保険会社が保険会社の利益を膨らませるために、負傷した労働者の治療を拒否することがいかに積極的であるかを示しています。 数カ月後、保険会社は、保険会社が選んだ外科医が勧める手術の支払いを拒否し、再び治療を拒否しました。 保険会社は、メディケアがその手術を実験的と見なしたため、支払うべきでないと主張しました。

公聴会でロブは、労働者災害補償委員に、外科医がなぜその手術を勧めたかを示す証拠を提出しました。その外科医は50以上の手術を行い、良い結果を得ていたため、その手術は実験的ではなかった、他の唯一の選択肢は部分置換で、それは早すぎる年齢での全膝置換につながる、拒否された手術は全膝置換を10年間以上遅らせ、それは依頼人に運動性を回復し維持するのにより良い機会を与える、というものです。

公聴会で、保険会社は、この処置には費用がかかりすぎると主張し、拒否の本当の理由を明らかにしたようです。 ロブは、証拠だけでなく、法律も用いて、保険会社の主張を覆しました。 彼は、労働者災害補償制度の最大の目的は、障害を軽減し、労働災害の救済や治癒を達成することであると指摘しました。 メディケアが実験的と呼ぶ」例外はない。

長官は、推奨された手術を拒否することは、クライアントに早すぎる膝関節置換術を強要することにより、潜在的に障害を増加させ、長引かせる可能性があると結論付けました。

このケースは、ある種の労働災害がいかに悲惨なものであるかも示しています。 労働災害の結果、クライアントは 6 年間で 7 回の膝の手術を受けました。 私たちは最終的に、49,156.30ドルという決定的な金額で彼女のケースを解決しましたが、これは実質的に、労災で得られる給付金の残額を表しています。 しかし、最も重要なことは、保険会社が両膝の将来の医療費をすべて支払うことに同意したことです。これは、外科医が少なくとも片方の膝を交換する必要があると事実上断言したため、特に重要です。

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