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LAPAROSCOPIC VARICOSE VEINS SURGERY

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What are varicose veins?

The word « varicose » comes from the Latin root « varix, » which means « twisted. » Any vein may become varicose, but the veins most commonly affected are those in your legs and feet. C’est parce que le fait de se tenir debout et de marcher debout augmente la pression dans les veines du bas du corps.

Chirurgie laparoscopique des varices Inde Les veines des jambes sont divisées en deux systèmes – les veines profondes (qui vont jusqu’à la couche coriace de fascia entourant les muscles) et les veines superficielles (qui vont dans la couche de graisse juste sous la peau). Les veines superficielles sont celles que vous pouvez voir (par exemple, sur votre pied ou autour de la cheville) et ce sont elles qui peuvent devenir variqueuses. Il est essentiel de garder à l’esprit ces deux systèmes différents – profond et superficiel – afin de comprendre les varices et leur traitement. À certains endroits de la jambe, les veines superficielles et profondes sont reliées par des veines perforantes (ou « perforateurs »). Elles sont appelées perforantes car elles perforent la couche aponévrotique coriace qui entoure les muscles des jambes. Normalement, leurs valvules doivent permettre au sang de circuler uniquement vers l’intérieur – des veines superficielles vers les veines profondes. Si les valves cessent de fonctionner correctement, le sang est alors poussé vers les veines superficielles lorsque les muscles se contractent : c’est l’une des raisons de la pression élevée dans les veines superficielles, et cela peut être une cause de varices.

varicose-veine2 Le sang dans les veines de vos jambes doit travailler contre la gravité pour retourner vers votre cœur. Pour aider à ramener le sang vers votre cœur, les muscles de vos jambes compriment les veines profondes de vos jambes et de vos pieds. Des clapets unidirectionnels appelés valves dans vos veines permettent au sang de circuler dans la bonne direction. Lorsque les muscles de vos jambes se contractent, les valves à l’intérieur de vos veines s’ouvrent. Lorsque vos jambes se détendent, les valves se ferment. Cela empêche le sang de refluer. Cependant, lorsque ces valves ne fonctionnent pas correctement, le sang s’accumule, la pression augmente et les veines s’affaiblissent, s’élargissent et se tordent. Cela provoque l’apparition de varices. Les varices se développent lorsque les valves des veines sont défectueuses et que les parois des veines sont affaiblies. Ces veines sont des veines tordues, élargies et proches de la surface de la peau. Elles se développent généralement dans les jambes et les chevilles.

Les veines variqueuses sont une affection courante, qui touche jusqu’à 15 % des hommes et jusqu’à 25 % des femmes. Le traitement peut impliquer des mesures d’auto-assistance ou des interventions de votre médecin pour fermer ou enlever les veines.

Quelles veines deviennent variqueuses ?

La veine saphène interne (VSI)

Cette veine et ses affluents sont ceux qui forment le plus souvent des varices. La veine saphène interne est formée de tributaires dans le pied, et est visible chez de nombreuses personnes lorsqu’elles se tiennent debout, comme la veine juste en avant de l’os sur la face interne de la cheville. Elle remonte la face interne du mollet et de la cuisse, et au niveau de l’aine plonge pour rejoindre la veine profonde principale (la veine fémorale).

La veine saphène externe (VSI)

veine à varices3C’est l’autre veine principale située sous la peau de la jambe, dont les affluents peuvent devenir variqueux, mais elle est beaucoup moins souvent affectée que la VLS. La VSS commence juste derrière l’os du côté extérieur de la cheville et remonte au milieu de l’arrière du mollet. Elle plonge généralement pour rejoindre la veine profonde principale juste au-dessus et derrière le genou (la veine poplitée), mais cela varie et avant toute opération sur la VSS, elle doit être vérifiée par un scanner.

Veines perforantes

Dans presque n’importe quelle partie de la jambe, une veine perforante peut développer des valves incompétentes. Cela permet au sang d’être pompé vers l’extérieur sous pression dans les veines superficielles, ce qui entraîne leur étirement et leur varicosité.

Toute veine

Toute veine sous la peau, dans n’importe quelle partie de la jambe, peut devenir variqueuse, sans qu’il y ait de problèmes de valve dans la VLS, la VSS ou les veines perforantes. Ces varices sont généralement assez petites et provoquent peu de symptômes.

Quelles en sont les causes ?

Certaines personnes peuvent être plus susceptibles que d’autres de développer des varices et des varicosités en raison de caractéristiques héréditaires (génétique), du processus de vieillissement ou de changements hormonaux. Les varices peuvent également résulter de conditions qui augmentent la pression sur les veines des jambes, par exemple un surpoids ou une grossesse. Cependant, le facteur le plus contributif est l’hérédité. Les femmes sont plus susceptibles de souffrir de veines de jambe anormales. Des facteurs hormonaux peuvent affecter la maladie. Il est très fréquent que les femmes enceintes développent des varices au cours du premier trimestre. La grossesse entraîne une augmentation des taux d’hormones et du volume sanguin, ce qui a pour effet d’élargir les veines. En outre, l’augmentation du volume de l’utérus entraîne une pression accrue sur les veines. Les varices dues à la grossesse s’améliorent souvent dans les trois mois suivant l’accouchement. Cependant, lors de grossesses successives, les veines anormales sont plus susceptibles de subsister. Parmi les autres facteurs de prédisposition, citons le vieillissement, les professions debout, l’obésité et les blessures aux jambes. Les varices sont présentes chez 20-25% des femmes adultes et 10-15% des hommes. Cette affection courante représente une charge de travail chirurgicale considérable.

Quels sont les symptômes ?

varicose-veine4 Dans les varices, les symptômes sont souvent plus importants en fin de journée car la mise en commun a été plus importante. Parmi les autres éléments qui augmentent l’accumulation et donc les symptômes, citons également la position debout ou assise prolongée, l’exposition à la chaleur (en été, les bains chauds) et les facteurs hormonaux (grossesse, au moment des règles).

Les varices peuvent être associées à une sensation de lourdeur et de démangeaison et, en présence d’un reflux profond et superficiel, à des crampes et des courbatures. Cependant, trop souvent, les douleurs généralisées de la jambe peuvent être attribuées à des varices visibles. Si l’on n’y prend garde, elles ont tendance à augmenter de taille et entraînent souvent des lésions cutanées et tissulaires progressives qui se traduisent par de l’eczéma, de la lipodermatosclérose et, dans les cas avancés, des ulcères veineux. La lipodermatosclérose est le terme médical qui décrit les dommages à la fois à la peau et à la couche graisseuse qui la sous-tend ‘

Les ulcères, lorsqu’ils surviennent, touchent le plus souvent les personnes âgées, gâchant leur vie par des visites fréquentes à leur cabinet local ou au service de consultation externe de l’hôpital. De nombreux malades se plaignent de douleurs dans les jambes, de démangeaisons cutanées, de gonflements des chevilles, de jambes agitées, de crampes nocturnes et de troubles du sommeil.

Comment les diagnostiquer ?

Les varices sont sans doute la maladie chirurgicale générale la plus fréquemment référée se présentant dans les hôpitaux. Les varices sont souvent causées par un problème sous-jacent dans la veine de la jambe.

Examen général

D’abord, votre médecin vous pose des questions sur votre état de santé général, vos antécédents médicaux et vos symptômes. En outre, votre médecin procède à un examen physique. L’ensemble de ces éléments est connu sous le nom d’anamnèse et d’examen du patient. Votre médecin examinera la texture et la couleur de toute veine proéminente. Il peut appliquer un garrot ou une pression directe de la main pour observer comment vos veines se remplissent de sang. Le diagnostic repose donc principalement sur l’aspect caractéristique des jambes lorsque le patient est debout ou est assis avec les jambes pendantes.

Examen par échographie duplex

Parfois, un médecin peut demander un examen par échographie duplex des extrémités pour voir le flux sanguin et caractériser les vaisseaux, et pour exclure d’autres troubles des jambes. L’échographie duplex utilise des ondes à haute fréquence plus élevées que ce que l’audition humaine peut détecter. Votre médecin utilise l’échographie duplex pour mesurer la vitesse du flux sanguin et pour voir la structure des veines de vos jambes. L’examen peut prendre environ 20 minutes pour chaque jambe.

Angiographie

Rares, une angiographie des jambes peut être réalisée pour exclure d’autres troubles.

Quelles sont les options de traitement ?

Le chirurgien évalue d’abord le patient, avec une histoire et un examen physique détaillés, et confirme le diagnostic et l’étendue par des examens pertinents. Toutes les personnes atteintes d’une varice ne doivent pas nécessairement être opérées. Il faut discuter des raisons d’opérer et comprendre les risques encourus.

Une grande partie des patients peuvent souhaiter une intervention chirurgicale pour des raisons esthétiques ou en raison de l’angoisse que leur maladie évolue vers une insuffisance veineuse chronique et une ulcération. Il faut souligner que la chirurgie des varices n’est pas curative, et qu’une chirurgie précoce dans les veines non compliquées n’empêchera pas le développement de futures varicosités. Cependant, il a été démontré que la qualité de vie est réduite chez les patients atteints de varices par rapport à la population générale, et qu’elle est améliorée par la chirurgie.

Méthodes non chirurgicales

Les varices peuvent parfois s’aggraver sans traitement. Votre médecin essaiera d’abord des méthodes qui ne nécessitent pas de chirurgie pour soulager vos symptômes. Si vous avez des varices légères à modérées, surélever vos jambes peut aider à réduire le gonflement des jambes et à soulager d’autres symptômes. Votre médecin peut vous demander d’élever vos pieds au-dessus du niveau de votre cœur 3 ou 4 fois par jour pendant environ 15 minutes à chaque fois. Lorsque vous devez rester debout pendant une longue période, vous pouvez fléchir vos jambes de temps en temps pour permettre à la pompe veineuse de continuer à faire circuler le sang vers votre cœur. Outre ces traitements comme les bas de compression, on propose la sclérothérapie, les traitements au laser qui sont non chirurgicaux et constituent la première ligne d’action.

Les bas de compression

Pour les varices plus sévères, votre médecin peut vous prescrire des bas de compression. Les bas de compression sont des bas élastiques qui compriment vos veines et empêchent l’excès de sang de refluer. Les bas de compression peuvent également aider à guérir les plaies cutanées et à empêcher leur réapparition.

Sclérothérapie

varicose-vein5Cette forme de traitement est une procédure non chirurgicale dans laquelle une solution est injectée dans les varices ou les varicosités problématiques afin d’en provoquer la disparition. Un irritant chimique peut être injecté dans les veines, bien que les grosses veines soient difficiles à traiter par cette méthode, car le produit chimique doit entrer physiquement en contact avec la paroi de la veine cible pendant suffisamment longtemps pour la détruire. La sclérothérapie fonctionne en brûlant la paroi de la veine, ce qui provoque un spasme du vaisseau et son blocage par un caillot. L’idée est de faire disparaître la veine par cicatrisation. Malheureusement, le caillot disparaît souvent, permettant au vaisseau cicatrisé de s’ouvrir à nouveau.
Traitement au laser endoveineux (EVLT)
L’EVLT fonctionne en chauffant l’intérieur de la veine, ce qui la fait se refermer et disparaître. Ce traitement nécessite qu’une fibre laser très fine soit insérée dans la veine sous-jacente endommagée. De minuscules électrodes situées à l’extrémité du cathéter chauffent les parois de votre varice et détruisent le tissu veineux. Comme avec la sclérothérapie chimique, votre veine n’est alors plus en mesure de transporter le sang, se désagrège naturellement et est absorbée par votre corps.
Occlusion par radiofréquence
Cette méthode traite les veines en les chauffant, ce qui entraîne leur contraction puis leur fermeture.

Traitements au laser et à la lumière pulsée
vericose-vein6Cette forme de thérapie veineuse implique un faisceau lumineux qui est pulsé sur les veines afin de les sceller, ce qui entraîne leur dissolution. Pour être efficace, le traitement par la lumière doit chauffer suffisamment les veines. Plusieurs traitements sont généralement nécessaires pour obtenir des résultats optimaux.

Phlébectomie ambulatoire
Cette procédure consiste à réaliser de minuscules ponctions ou incisions par lesquelles les varices sont retirées. Les incisions sont si petites qu’aucun point de suture n’est nécessaire.

Méthode chirurgicale standard
L’opération la plus courante réalisée pour les varices est la ligature et le stripping de la saphène interne haute impliquant une incision du pli de l’aine.
Pour réaliser un stripping veineux, votre médecin déconnecte et ligature toutes les principales branches variqueuses associées à la veine saphène, la principale veine superficielle de votre jambe. Votre médecin retire ensuite la veine saphène de votre jambe. Cette procédure, appelée avulsion par petite incision, peut être effectuée seule ou en même temps que le stripping veineux. L’avulsion par petite incision permet à votre médecin de retirer les varices de votre jambe.
Dans une procédure similaire appelée TIPP (Transilluminated Powered Phlebectomy), votre médecin projette une lumière intense sur votre jambe pour montrer vos veines. Une fois que votre médecin a localisé une varice, il fait passer un dispositif d’aspiration par une minuscule incision et aspire la veine. Bien que ces procédures semblent douloureuses, elles le sont relativement peu et sont généralement bien tolérées. Votre chirurgien vasculaire vous conseillera concernant la procédure la plus adaptée à votre situation particulière..

Des procédures peu invasives comme le SEPS

Introduction

Il y a quelques années, de longues incisions devaient être pratiquées dans le mollet pour accéder à ces veines difficiles. La dissection était importante, les taux de complication élevés et la récupération prolongée, ce qui peut expliquer en grande partie la réticence persistante de nombreux chirurgiens à traiter les perforantes. Les perforantes peuvent maintenant être traitées à l’aide d’une caméra. Il s’agit de perfectionnements passionnants qui ont donné d’excellents résultats dans cette série. SEPS est l’abréviation de Subfascial Endoscopic Perforator Surgery. Le SEPS a été introduit il y a plus de 15 ans comme une alternative mini-invasive à la ligature ouverte des perforateurs. Il s’agit d’une procédure spécialisée mini-invasive réalisée sur des patients souffrant d’ulcères de jambe dus à des veines perforantes incompétentes. À l’aide de minuscules incisions et d’un scope opératoire, les veines perforantes sont ligaturées. Cela entraîne la cicatrisation de l’ulcère chez la grande majorité des patients.

Le SEPS permet une excellente visualisation de l’anatomie du plan sous-fascial. Sous-fascial signifie sous le tissu fibreux situé sous la peau, et endoscopique désigne l’instrument étroit utilisé pour examiner l’intérieur d’une cavité du corps. Elle permet d’introduire les instruments par des incisions cutanées éloignées du site des modifications cutanées et comporte un faible taux de complications. Par conséquent, la SEPS est la procédure de choix dans le traitement des patients souffrant d’insuffisance veineuse chronique.

Procédure

vericose-vein7La chirurgie endoscopique subfaciale des perforateurs (SEPS) est une procédure chirurgicale mini-invasive que les médecins utilisent pour traiter la condition sous-jacente qui cause les ulcères veineux. Au cours de l’intervention, ils déconnectent les veines perforantes anormales, qui provoquent des ulcérations en raison du mauvais fonctionnement des valves. En déconnectant ces veines, ils redirigent le flux sanguin vers des veines saines. La circulation dans la jambe est améliorée et l’ulcère est guéri.
Le SEPS est généralement réalisé avec deux ports d’entrée dans la jambe. Un instrument spécial est inséré profondément dans le fascia de la jambe et un grand ballon est gonflé d’eau pour créer un espace de travail. Le ballon est ensuite vidé et l’espace est insufflé avec de l’air. La caméra est insérée et les veines perforantes peuvent être vues dans l’espace passant des couches superficielles aux couches profondes. Une autre petite incision est pratiquée dans le mollet pour le passage d’un autre instrument. Les veines perforantes sont soigneusement disséquées, des clips sont appliqués et les veines sont divisées si nécessaire. Les veines perforantes sont ensuite divisées à l’aide de ciseaux endoscopiques. Des clips métalliques sont placés sur les extrémités coupées de la veine pour éviter les saignements. Une autre option pour interrompre la veine consiste à utiliser un scalpel harmonique, un instrument qui utilise des ondes ultrasoniques pour sceller l’extrémité coupée des veines afin d’éviter les saignements. Tous les trocarts sont ensuite retirés et les plaies sont refermées. La jambe est habillée avec un enveloppement ACE.

Après la chirurgie

Après la chirurgie, le membre est élevé à 30 degrés pendant 3 heures, après quoi la marche est autorisée. Les patients sortent de l’hôpital soit le jour même, soit le matin suivant l’intervention. Après 10 jours à 2 semaines, les patients peuvent retourner au travail.

Récupération

Le patient est généralement renvoyé chez lui le jour même de la chirurgie et l’enveloppe ACE peut être retirée en 48 heures. La récupération de cette procédure est rapide avec un retour à une fonction normale en une semaine. La marche est autorisée pendant toute la période de récupération et la douleur associée à cette intervention est minime. Pour les patients qui présentent des ulcères de jambe, la guérison de ces ulcères est nettement accélérée avec la réduction de la pression veineuse soumise à la peau et à la zone de l’ulcère.

Avantages et inconvénients

La chirurgie endoscopique subfasciale de la veine perforante (SEPS) est le traitement de choix. Le temps de guérison avec la SEPS est considérablement réduit par rapport au traitement conventionnel et comporte de faibles taux de complication et de récidive. La chirurgie conventionnelle des veines perforantes nécessite de longues incisions cutanées afin de ligaturer les veines perforantes incompétentes. Comme la peau sus-jacente est souvent atrophique, mal nourrie et fréquemment affectée par une nécrose cutanée, l’altération de la cicatrisation et l’infection de la plaie posent un problème considérable.

La cicatrisation des ulcères est rapide, et on peut s’attendre à ce que la moitié des ulcères guérissent en 8 semaines. Le taux de complication de la plaie n’est que de 5 %. A 2 ans, 80% des ulcères restent guéris chez les patients qui n’ont jamais eu de caillots sanguins dans la jambe mais seulement 54% de ceux qui avaient des caillots sanguins dans les veines de la jambe avant l’opération n’ont pas d’ulcères. Et surtout un séjour hospitalier minimal est nécessaire après la SEPS.

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