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Maladie rénale chronique

La maladie rénale chronique (MRC), également appelée insuffisance rénale chronique, est une perte progressive de la fonction glomérulaire causée par une maladie parenchymateuse rénale de longue date. Elle est présente lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) est inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 pendant trois mois consécutifs ou supérieur ou égal à cette valeur chez les patients présentant une atteinte rénale présente depuis trois mois ou plus 1.

Epidémiologie

La MRC est une maladie prévalente, qui touche entre 10 et 15% de la population adulte dans le monde 4.

Présentation clinique

La présentation clinique dépend beaucoup de l’étiologie. Les enfants atteints d’une maladie rénale chronique peuvent présenter des troubles de la croissance, des œdèmes et une urine de couleur cola (en raison des plâtres de GR). Les adultes peuvent avoir des symptômes non spécifiques comme des nausées, des vomissements, une perte de poids et une fatigabilité facile. L’hypertension artérielle est fréquente chez les adultes atteints de maladie rénale chronique.

Pathology

A variety of different diseases can affect and cause damage to the renal parenchyma, the most common are 2:

  • diabetes mellitus (diabetic nephropathy)
  • hypertension
  • glomerulonephritis
  • polycystic kidney disease
Classification

Chronic kidney disease can be classified in a variety of ways. One such classification, proposed in 2005, can be divided into five stages based on the GFR (ml/min/1.73 m2) 1:

  • stage 1: >90: kidney damage with normal or elevated GFR
  • stage 2: 60-89: kidney damage with mild reduction in GFR
  • stage 3: 30-59: moderate reduction in GFR, this can be further sub divided as 5
    • stage 3a: 59-45
    • stage 3b: 44-30
  • stage 4: 15-29: severe reduction in GFR
  • stage 5: < 15 (ou dialyse) : insuffisance rénale terminale (ESKD)

La même publication 1 suggère que la maladie rénale chronique peut également être classée de manière générale par type de traitement :

  • receveur d’une greffe de rein
  • Maladie rénale chronique indépendante de la dialyse
  • Maladie rénale chronique sous dialyse
Agent de contraste

Le contraste au gadolinium a été associé à la fibrose systémique néphrogénique (FSN) dans le cadre d’une maladie rénale chronique. Le seuil qui constitue une contre-indication à l’administration d’un contraste au gadolinium dépend de l’institution et dépend également de la dose et du type d’agent de contraste utilisé, mais un DFG de 20-30 ml/min est considéré comme une contre-indication et un DFG de 30-60 ml/min nécessite généralement une dose plus faible. La dialyse est une contre-indication.

Particules radiographiques

Il n’y a pas de caractéristiques d’imagerie spécifiques à l’IRC, et le diagnostic repose sur les résultats cliniques et de laboratoire. Radiological exams, especially ultrasound, are performed in most of the cases for etiological investigation (e.g. renal artery stenosis, polycystic kidney disease, hydronephrosis) and treatment follow-up.

Ultrasound

Ultrasound with Doppler examination of intrarenal vessels is usually performed in patients with CKD, and it is common to have a normal exam.

Typical B-mode findings of a long-standing severe CKD (especially stage 5) are 2:

  • reduced renal cortical thickness <6 mm 6
    • more reliable than length 7
  • reduced renal length
  • increased renal cortical echogenicity
  • poor visibility of the renal pyramids and the renal sinus
  • marginal irregularities
  • papillary calcifications
  • cysts (see also: acquired cystic kidney disease)

Abnormal Doppler findings in these patients are 2:

  • réduction de la vascularisation rénale
  • augmentation des valeurs de l’indice de résistance (IR) (artères segmentaires et interlobulaires)

Traitement et pronostic

Les patients atteints d’IRC au stade 3 seraient 20 fois plus susceptibles de mourir d’un événement cardiovasculaire que d’atteindre l’insuffisance rénale terminale 3. La maladie vasculaire chronique est une complication commune associée à l’IRC et mérite une attention particulière 1. Une étude approfondie a démontré que le traitement et la prévention de la maladie coronarienne, de l’insuffisance cardiaque congestive, du diabète sucré et de l’anémie devraient être le traitement cible pour réduire la mortalité des patients atteints d’IRC 3.

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