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Discussion

L’augmentation globale de la prévalence de M. catarrhalis a attiré notre attention sur ce commensal des voies respiratoires supérieures comme une cause importante d’infections des voies respiratoires inférieures depuis 20-30 ans8. Une étude réalisée au Pakistan par Abdullah et al en 2013 pour évaluer la prévalence de M. catarrhalis dans la ville de Karachi a montré que sur 776 cultures d’expectoration des laboratoires Essa, 39 étaient positives pour M. catarrhalis, soit 5%. La majorité des échantillons provenaient de jeunes individus.9 Cette étude était basée sur des patients traités en ambulatoire, alors que notre étude ne portait que sur les données des patients hospitalisés dans le service de pneumologie d’un hôpital de soins tertiaires, où la prévalence est de 20 %. Il est donc nécessaire de réaliser une étude de plus grande envergure pour évaluer la véritable prévalence. Cette étude définit également que la majorité des patients atteints d’une infection à M. catarrhalis doivent être hospitalisés, ce qui peut être confirmé par une étude de plus grande envergure collectant les données de tous les hôpitaux de Karachi, au Pakistan. Une autre étude réalisée à Rawalpindi, au Pakistan, par Butt et al en 2005 a montré une prévalence de 12 % de M. catarrhalis chez les patients atteints de pneumonie.10

Le facteur le plus important à prendre en compte est l’augmentation de la production de bêta-lactamase chez M. catarrhalis. Des études réalisées aux États-Unis et au Canada ont indiqué que la production de bêta-lactamase chez M. catarrhalis était supérieure à 90 %11-13, ce qui explique la résistance croissante. Une étude européenne réalisée en 2002 a montré que 98 % des spécimens produisaient de la bêta-lactamase.14 La plupart des isolats de M. catarrhalis de notre étude étaient résistants à l’ampicilline (63 %), probablement en raison de l’augmentation de la production de bêta-lactamase. Une étude réalisée dans un seul hôpital sur une période de 10 ans, de 1984 à 1994, a suggéré que l’augmentation de la concentration minimale inhibitrice des antibiotiques n’était pas due à la fréquence accrue des souches productrices de bêta-lactamase, mais qu’elle se produisait plutôt au sein des souches positives à la bêta-lactamase15. Cependant, la résistance dans notre étude était encore faible pour l’amoxicilline-clavulanate (4%), la ceftriaxone (0%) et le céfuroxime (4%).

Des études récentes soulignent également le rôle de M. catarrhalis dans l’étiologie de l’exacerbation des maladies respiratoires chroniques16.-Dans une étude réalisée en République populaire de Chine, 7 % des patients présentant une exacerbation aiguë de la BPCO avaient une infection à M. catarrhalis19. Une autre étude réalisée par Domenech et al en Espagne évaluant l’étiologie infectieuse des patients atteints de BPCO sévère a trouvé que M. catarrhalis était la cause dans 15,4%.20 Dans notre étude, 13% des patients présentaient une exacerbation de la BPCO, 31% une exacerbation aiguë de l’asthme dans laquelle 50% avaient des antécédents chroniques d’asthme depuis l’enfance, 9% une maladie pulmonaire interstitielle et seulement 4% une fibrose pulmonaire.

Les modèles de sensibilité et de résistance de M. catarrhalis nécessitent une surveillance continue. Une étude réalisée à Taïwan pour comparer les données entre 1993-1994 et 2001-2004 a révélé une augmentation de la concentration minimale inhibitrice pour le céfaclor, le céfuroxime, la tétracycline et le cotrimoxazole, indiquant ainsi une augmentation de la résistance au fil des ans21. Une étude réalisée au Pakistan en 2002 par Tabassum et Ahmed pour déterminer les sensibilités aux antibiotiques a montré une sensibilité de 75% aux macrolides (clarithromycine et érythromycine) et de 95% aux quinolones (ciprofloxacine),22 alors que dans notre étude, la sensibilité à la clarithromycine et à l’érythromycine est tombée à 45% et celle de la quinolone à 41%. Ces différences soulèvent également la nécessité de mener une étude plus large pour la surveillance du profil de résistance de M. catarrhalis dans notre région.

Un autre facteur important à prendre en compte est la pathogénicité de M. catarrhalis. Dans notre étude, 22% des patients ont nécessité une admission en USI et 9% ont été admis en HDU. En comparant nos données avec celles d’une autre étude réalisée à Karachi par un grand laboratoire sur une population de patients ambulatoires infectés par M. catarrhalis9, notre étude étant réalisée dans un seul service d’un hôpital de soins tertiaires avec des chiffres similaires, nous pouvons conclure que la plupart des patients doivent être hospitalisés. Moins de 10 à 30 % des patients développant une pneumonie à M. catarrhalis développeraient une bactériémie,23 ce qui soulève des inquiétudes quant aux patients immunodéprimés qui développent une infection des voies respiratoires inférieures à M. catarrhalis. Sugiyama et al ont rapporté le cas d’une femme de 75 ans au Japon en 2000 qui était immunodéprimée en raison d’une agammaglobulinémie et qui était traitée à l’hôpital pour une pneumonie aiguë. La culture de l’expectoration a révélé la présence de M. catarrhalis ainsi que de Pseudomonas aeruginosa ; tous deux étaient sensibles à l’imipénème, qui a été instauré immédiatement. Plus tard, elle a développé une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ; malgré des efforts continus, elle ne s’est pas rétablie et est décédée. Lors de son autopsie, de multiples abcès pulmonaires de différents degrés ont été découverts, indiquant des infections pulmonaires récurrentes.24

Certaines études suggèrent de prescrire des macrolides et des quinolones plus récents comme traitement de deuxième intention pour M. catarrhalis.25 Swanson et al ont comparé l’efficacité d’un traitement de 3 jours avec de l’azithromycine 500 mg une fois par jour à celle d’un traitement de 10 jours avec de la clarithromycine 500 mg deux fois par jour chez des patients atteints de bronchite chronique, et ont trouvé des résultats similaires.26 Cependant, une autre étude réalisée à plus petite échelle évaluant la pharmacocinétique et la pharmacodynamique de la moxifloxacine dans la pneumonie communautaire a conclu à l’excellente efficacité de la moxifloxacine dans le traitement des patients atteints de pneumonie communautaire.27 Mais le schéma de résistance de M. catarrhalis pour ces deux médicaments reste à évaluer.

Dans notre étude, nous avons vu que les patients présentant une pneumonie étaient principalement des hommes. Les comorbidités chez la majorité des patients étaient des maladies respiratoires chroniques. La prévalence de M. catarrhalis est en augmentation dans notre communauté. Plus de patients infectés par M. catarrhalis nécessitent une admission à l’hôpital plutôt qu’un traitement ambulatoire.

Lorsque nous observons le schéma de sensibilité et de résistance, la résistance la plus élevée était déjà anticipée pour l’ampicilline, mais observer une résistance avec un pourcentage similaire à la clarithromycine et à la lévofloxacine est alarmant. Le guide Sanford pour les antimicrobiens suggère la clarithromycine et les flouroquinolones comme médicaments de seconde ligne pour M. catarrhalis et la clarithromycine comme premier choix de thérapie chez les patients avec des comorbidités présentant une infection des voies respiratoires inférieures acquise en communauté.28 Peut-être devrions-nous considérer les nouveaux macrolides (azithromycine) et les quinolones (moxifloxacine) pour le traitement de seconde ligne de M. catarrhalis, au vu des schémas de résistance croissants. En gardant à l’esprit la prévalence croissante des patients infectés par M. catarrhalis dans notre région, une recherche à plus grande échelle devrait être menée pour évaluer le schéma de résistance de M. catarrhalis, et avec des résultats plus précis, nous devons revoir la sensibilité aux médicaments dans notre région, donc, prescrire le médicament plus sensible à une phase plus précoce de l’infection et améliorer le résultat de nos patients.

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