Publicado em Deixe um comentário

A doença renal crônica

Doença renal crônica (DRC), também conhecida como insuficiência renal crônica, é uma perda progressiva da função glomerular causada por uma doença parenquimatosa renal de longa duração. Está presente quando a taxa de filtração glomerular (TFG) é inferior a 60 ml/min/1,73 m2 durante três meses consecutivos ou superior ou igual a este valor em pacientes com lesão renal presente durante três ou mais meses 1.

Epidemiologia

CKD é uma doença prevalente, afetando entre 10-15% da população adulta globalmente 4,

Apresentação clínica

Apresentação clínica depende muito da etiologia. Crianças com doença renal crônica podem ter distúrbio de crescimento, edema e urina colorida por cola (devido à formação de hemácias). Os adultos podem ter sintomas inespecíficos como náuseas, vômitos, perda de peso e fácil fatigabilidade. A hipertensão arterial é comum em adultos com doença renal crônica.

Pathology

A variety of different diseases can affect and cause damage to the renal parenchyma, the most common are 2:

  • diabetes mellitus (diabetic nephropathy)
  • hypertension
  • glomerulonephritis
  • polycystic kidney disease
Classification

Chronic kidney disease can be classified in a variety of ways. One such classification, proposed in 2005, can be divided into five stages based on the GFR (ml/min/1.73 m2) 1:

  • stage 1: >90: kidney damage with normal or elevated GFR
  • stage 2: 60-89: kidney damage with mild reduction in GFR
  • stage 3: 30-59: moderate reduction in GFR, this can be further sub divided as 5
    • stage 3a: 59-45
    • stage 3b: 44-30
  • stage 4: 15-29: severe reduction in GFR
  • stage 5: <15 (ou diálise): end-stage kidney disease (ESKD)

A mesma publicação 1 sugere que a doença renal crônica também pode ser amplamente classificada por tipo de tratamento:

  • receptor de transplante renal
  • CKD independente de diálise
  • CKD em diálise
Agentes de contraste

Contraste de gadolínio tem sido associado com fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) no cenário de doença renal crônica. O limiar que é uma contra-indicação para a administração de contraste gadolínico é dependente da instituição e também depende da dose e do tipo de agente de contraste utilizado, mas uma TFG de 20-30 ml/min é considerada uma contraindicação e uma TFG de 30-60 ml/min geralmente necessita de uma dose menor. A diálise é uma contra-indicação.

Características radiográficas

Não há características imagiológicas específicas para a DRC, e o diagnóstico é baseado em achados clínicos e laboratoriais. Radiological exams, especially ultrasound, are performed in most of the cases for etiological investigation (e.g. renal artery stenosis, polycystic kidney disease, hydronephrosis) and treatment follow-up.

Ultrasound

Ultrasound with Doppler examination of intrarenal vessels is usually performed in patients with CKD, and it is common to have a normal exam.

Typical B-mode findings of a long-standing severe CKD (especially stage 5) are 2:

  • reduced renal cortical thickness <6 mm 6
    • more reliable than length 7
  • reduced renal length
  • increased renal cortical echogenicity
  • poor visibility of the renal pyramids and the renal sinus
  • marginal irregularities
  • papillary calcifications
  • cysts (see also: acquired cystic kidney disease)

Abnormal Doppler findings in these patients are 2:

  • vascularidade renal reduzida
  • valores de índice de resistência (RI) aumentado (artérias segmentares e interlobulares)

tratamento e prognóstico

pa>pa>paciente com Doppler estágio 3 tem 20 vezes mais probabilidade de morrer de um evento cardiovascular do que de atingir o estágio final da doença renal 3. A doença vascular crônica é uma complicação comum associada ao CKD e merece atenção particular 1. Um extenso estudo evidenciou que o tratamento e prevenção da doença arterial coronária, insuficiência cardíaca congestiva, diabetes mellitus e anemia devem ser o tratamento alvo para reduzir a mortalidade dos pacientes com DRC 3,

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *