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LAPAROSCOPIC VARICOSE VEINS SURGERY

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What are varicose veins?

The word “varicose” comes from the Latin root “varix,” which means “twisted.” Any vein may become varicose, but the veins most commonly affected are those in your legs and feet. Isso porque ficar de pé e andar de pé aumenta a pressão nas veias da parte inferior do corpo.

Cirurgia laparoscópica de varizes Índia As veias das pernas são divididas em dois sistemas – as veias profundas (que correm profundamente para a camada de couro da fáscia que envolve os músculos) e as veias superficiais (que correm na camada de gordura logo abaixo da pele). As veias superficiais são as que se podem ver (por exemplo, no pé ou à volta do tornozelo) e são as que se podem tornar varicosas. É essencial ter em mente estes dois sistemas diferentes – profundo e superficial – para compreender as veias varicosas e o seu tratamento. Em vários lugares da perna, as veias superficiais e profundas estão ligadas por veias perfurantes (ou “perfuradoras”). São chamadas de perfuradoras porque perfuram a camada fascial de couro que envolve os músculos das pernas. Normalmente suas válvulas devem permitir que o sangue flua apenas para dentro – desde as veias superficiais até as profundas. Se as válvulas pararem de funcionar correctamente, então o sangue é empurrado para dentro das veias superficiais quando os músculos se contraem: esta é uma razão para a alta pressão nas veias superficiais, e pode ser uma causa de varizes.

vericose-vein2 O sangue nas veias das pernas deve funcionar contra a gravidade para voltar ao coração. Para ajudar a mover o sangue de volta para o coração, os músculos das pernas apertam as veias profundas das pernas e dos pés. As abas unidireccionais chamadas válvulas nas veias mantêm o sangue a fluir na direcção certa. Quando os músculos das pernas se contraem, as válvulas dentro das veias abrem-se. Quando as suas pernas relaxam, as válvulas fecham. Isto evita que o sangue flua para trás. No entanto, quando estas válvulas não funcionam correctamente, o sangue acumula-se, a pressão aumenta e as veias ficam enfraquecidas, aumentadas e torcidas. Isto provoca o desenvolvimento de veias varicosas. As veias varicosas desenvolvem-se quando se tem válvulas defeituosas nas veias e paredes das veias enfraquecidas. Estas veias são veias torcidas, alargadas e próximas da superfície da pele. Elas geralmente se desenvolvem nas pernas e tornozelos.

Varizes varicosas são uma condição comum, afetando até 15% dos homens e até 25% das mulheres. O tratamento pode envolver medidas de auto-ajuda ou procedimentos do seu médico para fechar ou remover veias.

Que veias se tornam varizes?

A veia safena longa (LSV)

Esta veia e os seus afluentes são os que mais frequentemente formam veias varicosas. A veia safena longa é formada a partir de afluentes no pé, e é visível em muitas pessoas quando estão de pé, como a veia logo na frente do osso no lado interno do tornozelo. Ela sobe pelo lado interno da panturrilha e da coxa, e na virilha mergulha para unir a veia principal profunda (a veia femoral).

A veia safena curta (SSV)

vericose-vein3Esta é a outra veia principal sob a pele da perna, cujos afluentes podem tornar-se varicosos, mas é afectada muito menos frequentemente do que o LSV. O SSV começa logo atrás do osso do lado externo do tornozelo e sobe pelo meio da parte de trás da panturrilha. Normalmente mergulha para unir a veia principal profunda logo acima e atrás do joelho (a veia poplítea), mas isto varia e antes de qualquer operação no SSV precisa ser verificado por um scan.

p> Veias perfurantes

Em quase qualquer parte da perna, uma veia perfurante pode desenvolver válvulas incompetentes. Isto permite que o sangue seja bombeado para fora sob pressão para as veias superficiais, fazendo com que estas se tornem esticadas e varicosas.

Uma veia

Uma veia sob a pele, em qualquer parte da perna, pode tornar-se varicosa, sem problemas de válvulas nas veias LSV, SSV ou perfurantes. Estas varizes são geralmente bastante pequenas e causam poucos sintomas.

O que as causa?

Algumas pessoas podem ser mais propensas que outras a desenvolver varizes e veias-aranha devido a características herdadas (genética), ao processo de envelhecimento, ou a alterações hormonais. As varizes também podem resultar de condições que aumentam a pressão sobre as veias das pernas, por exemplo, o excesso de peso ou a gravidez. No entanto, o factor que mais contribui é o Hereditário. As mulheres são mais propensas a sofrer de veias anormais das pernas. Os factores hormonais podem afectar a doença. É muito comum as mulheres grávidas desenvolverem veias varicosas durante o primeiro trimestre. A gravidez causa aumentos nos níveis hormonais e no volume sanguíneo, que por sua vez provocam o aumento das veias. Além disso, o aumento do útero causa um aumento da pressão sobre as veias. As veias varicosas devido à gravidez muitas vezes melhoram dentro de 3 meses após o parto. No entanto, com gravidezes sucessivas, é mais provável que as veias anormais permaneçam. Outros factores predisponentes incluem o envelhecimento, ocupações permanentes, obesidade e lesões nas pernas. As veias varicosas estão presentes em 20-25% das mulheres adultas e 10-15% dos homens. Esta condição comum representa uma carga de trabalho cirúrgico considerável.

Quais são os sintomas?

vericose-vein4 Nas veias varicosas, os sintomas são frequentemente piores no final do dia, porque ocorreu mais pooling. Outras coisas que aumentam o pooling e, portanto, os sintomas incluem também o tempo prolongado em pé e sentado, exposição ao calor (verão, banhos quentes) e fatores hormonais (gravidez, por volta da hora da menstruação).

Varizes varicosas podem estar associadas a uma sensação de peso e prurido e, na presença de refluxo profundo e superficial, cãibras e dores. No entanto, com demasiada frequência as dores e dores generalizadas na perna podem ser atribuídas a veias varicosas visíveis. Deixadas sem controle, elas tendem a aumentar de tamanho e muitas vezes levam a danos progressivos na pele e tecidos resultando em eczema, lipodermatosclerose e, em casos avançados, úlceras venosas. Lipodermatosclerose é o termo médico que descreve danos tanto na pele como na camada gorda por baixo dela ‘

Ulceras, quando ocorrem, na maioria das vezes afligem os idosos, arruinando suas vidas com visitas frequentes às suas cirurgias locais ou aos departamentos hospitalares ambulatoriais. Muitos doentes queixam-se de dores nas pernas, comichão na pele, inchaço do tornozelo, pernas inquietas, cãibras nocturnas e distúrbios do sono.

Como é diagnosticada?

As veias varicosas são indiscutivelmente a doença cirúrgica geral mais frequentemente encaminhada para os hospitais. As varizes são frequentemente causadas por um problema subjacente na veia da perna.

Exame geral

Primeiro o seu médico faz-lhe perguntas sobre a sua saúde geral, história médica, e sintomas. Além disso, o seu médico faz um exame físico. Juntos estes são conhecidos como história e exame do paciente. O seu médico examinará a textura e a cor de quaisquer veias proeminentes. Ele ou ela pode aplicar um torniquete ou pressão direta na mão para observar como suas veias se enchem de sangue. Assim, o diagnóstico é baseado principalmente na aparência característica das pernas quando o paciente está de pé ou sentado com as pernas balançando.

Exame ultra-sonográfico duplex

Às vezes um médico pode pedir um exame ultra-sonográfico duplex das extremidades para ver o fluxo sanguíneo e caracterizar os vasos, e para descartar outros distúrbios das pernas. O ultrassom duplex usa ondas de alta frequência mais altas do que a audição humana pode detectar. O médico usa o ultra-som duplex para medir a velocidade do fluxo sanguíneo e para ver a estrutura das veias das pernas. O teste pode levar aproximadamente 20 minutos para cada perna.

Angiografia

Raramente, uma angiografia das pernas pode ser realizada para excluir outros distúrbios.

Quais são as opções de tratamento?

O cirurgião primeiro avalia o paciente, com uma história detalhada e um exame físico, e confirma o diagnóstico e a extensão através de investigações relevantes. Nem todas as pessoas com varizes necessitam de cirurgia. É preciso discutir as razões para operar e compreender os riscos envolvidos.

Uma grande proporção de pacientes pode desejar a cirurgia por razões cosméticas ou devido à ansiedade de que sua doença possa progredir para insuficiência venosa crônica e ulceração. Deve-se ressaltar que a cirurgia de varizes não é curativa, e a cirurgia precoce em veias sem complicações não impedirá o desenvolvimento de futuras varicosidades. No entanto, tem sido demonstrado que a qualidade de vida é reduzida em pacientes com varizes em comparação com a população em geral, e que isto é melhorado pela cirurgia.

Métodos não cirúrgicos

Varizes varicosas podem às vezes piorar sem tratamento. O seu médico irá primeiro tentar métodos que não requerem cirurgia para aliviar os seus sintomas. Se você tiver varizes leves a moderadas, a elevação das pernas pode ajudar a reduzir o inchaço das pernas e aliviar outros sintomas. O seu médico pode instruí-lo a apoiar os pés acima do nível do coração 3 ou 4 vezes por dia durante cerca de 15 minutos de cada vez. Quando você precisa ficar de pé por um longo período de tempo, você pode flexionar suas pernas ocasionalmente para permitir que a bomba venosa mantenha o sangue se movendo em direção ao seu coração. Além desses tratamentos como meias de compressão, escleroterapia, tratamentos a laser são oferecidos que são não-cirúrgicos e a primeira linha de ação.

Meias de compressão

Para varizes mais severas, o seu médico pode prescrever meias de compressão. As meias de compressão são meias elásticas que apertam as veias e impedem o excesso de sangue de fluir para trás. As meias de compressão também podem ajudar a curar feridas cutâneas e prevenir o seu retorno.

Escleroterapia

vericose-vein5 Esta forma de tratamento é um procedimento não cirúrgico no qual uma solução é injectada nas veias varicosas ou nas veias-aranha com o objectivo de causar o seu desaparecimento. Um irritante químico pode ser injetado nas veias, embora veias grandes sejam difíceis de tratar usando este método, já que o químico tem que entrar fisicamente em contato com o revestimento da veia alvo por tempo suficiente para destruí-la. A escleroterapia funciona queimando o revestimento da veia, o que causa espasmo e bloqueio do vaso com coágulo. A ideia é fazer a veia murchar por cicatrizes. Infelizmente, o coágulo muitas vezes se desprende, permitindo que o vaso cicatrizado se abra novamente.
Endovenous Laser Treatment (EVLT)
EVLT funciona aquecendo o interior da veia, o que faz com que ela se feche e desapareça. Este tratamento requer que uma fibra laser muito fina seja inserida na veia subjacente danificada. Pequenos eletrodos na ponta do cateter aquecem as paredes da sua varizes e destroem o tecido da veia. Como na escleroterapia química, a sua veia não é mais capaz de transportar sangue, quebra-se naturalmente e é absorvida pelo seu corpo.
Oclusão por radiofrequência
Este método trata a veia aquecendo-a, fazendo com que a veia se contraia e depois feche.

br>>p>Laser e Tratamentos de Luz Pulsada
vericose-vein6Esta forma de terapia venosa envolve um feixe de luz que é pulsado sobre as veias a fim de selá-las, causando a sua dissolução. Um tratamento à base de luz bem sucedido requer um aquecimento adequado das veias. Vários tratamentos são normalmente necessários para obter os melhores resultados.
p> Flebectomia Ambulatória
Este procedimento envolve a realização de pequenos furos ou incisões através dos quais as varizes são removidas. As incisões são tão pequenas que não são necessários pontos.

Método cirúrgico padrão
A operação mais comum realizada para veias varicosas é a alta ligação de safena longa e a remoção envolvendo uma incisão da virilha com vincos.
Para realizar o stripping das veias, o médico desconecta e amarra todos os ramos principais das varizes associadas à veia safena, a principal veia superficial da perna. O seu médico retira então a veia safena da sua perna. Um procedimento, chamado avulsão de pequena incisão, pode ser feito sozinho ou em conjunto com a remoção da veia. A avulsão de pequena incisão permite ao seu médico remover as veias varicosas da sua perna.
Num procedimento semelhante chamado TIPP (Transilumininated Powered Phlebectomy), o seu médico emite uma luz intensa na sua perna para mostrar as suas veias. Assim que o seu médico localizar uma varizes, ele ou ela passa um dispositivo de sucção através de uma pequena incisão e aspira a veia. Embora estes procedimentos pareçam dolorosos, causam relativamente pouca dor e são geralmente bem tolerados. O seu cirurgião vascular irá aconselhá-lo sobre qual procedimento é o melhor para a sua situação particular..

Procedimentos minimamente invasivos como SEPS

Introdução

A poucos anos atrás, longas incisões tiveram que ser feitas na panturrilha para se ter acesso a estas veias difíceis. A dissecção foi extensa, as taxas de complicações altas e a recuperação prolongada, o que pode explicar a relutância contínua de muitos cirurgiões em tratar os perfuradores. Os perfuradores podem agora ser tratados com uma câmara. Estes são refinamentos excitantes que produziram excelentes resultados nesta série. SEPS significa Cirurgia Endoscópica Subfascial com Perfuratrizes. O SEPS foi introduzido há mais de 15 anos como uma alternativa minimamente invasiva à ligadura aberta do perfurador. Trata-se de um procedimento minimamente invasivo especializado realizado em pacientes que sofrem de úlceras de perna devido a veias perfurantes incompetentes. Usando incisões minúsculas e um escopo operatório, as veias perfurantes são amarradas. Isto resulta na cicatrização da úlcera na grande maioria dos pacientes.

SEPS proporciona excelente visualização da anatomia do plano subfascial. Subfascial significa debaixo do tecido fibroso sob a pele, e endoscópico refere-se ao instrumento estreito utilizado para examinar o interior de uma cavidade no corpo. Ele permite a introdução dos instrumentos através de incisões na pele que estão distantes do local das alterações cutâneas e traz uma baixa taxa de complicações. Assim, o SEPS é o procedimento de escolha no tratamento de pacientes com insuficiência venosa crônica.

Procedimento

vericose-vein7 Cirurgia Perfuradora Endoscópica Subfacial (SEPS) é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que os médicos utilizam para tratar a condição subjacente que causa as úlceras venosas. Durante o procedimento desconectam as veias perfurantes anormais, que causam ulceração devido ao funcionamento inadequado das válvulas. Ao desconectar estas veias, elas redirecionam o fluxo sanguíneo para veias saudáveis. A circulação na perna é melhorada, e a úlcera é curada.
SEPS é normalmente realizada com duas portas de entrada na perna. Um instrumento especial é inserido profundamente na fáscia da perna e um grande balão é insuflado com água para criar um espaço de trabalho. O balão é então esvaziado e o espaço é insuflado com ar. A câmara é inserida e as veias perfuradoras podem ser vistas no espaço que passa das camadas superficiais para as profundas. Outra pequena incisão é feita na panturrilha para a passagem de outro instrumento. As veias perfuradoras são cuidadosamente dissecadas, clips são aplicados e as veias são divididas se necessário. As veias perfurantes são então divididas com uma tesoura endoscópica. Clipes metálicos são colocados nas extremidades cortadas da veia para evitar sangramento. Outra opção para interromper a veia é usar um bisturi harmônico, um instrumento que usa ondas ultra-sônicas para selar a extremidade cortada das veias para evitar sangramento. Todos os trocartes são então removidos e as feridas são fechadas. A perna é vestida com um envoltório de ECA.

Após a cirurgia

Após a cirurgia, o membro é elevado a 30 graus por 3 horas, após o que é permitido caminhar. Os pacientes têm alta do hospital no mesmo dia ou na manhã seguinte ao procedimento. Após 10 dias a 2 semanas, os pacientes podem retornar ao trabalho.

Recovery

O paciente geralmente é enviado para casa no mesmo dia da cirurgia e o revestimento da ECA pode ser removido em 48 horas. A recuperação deste procedimento é rápida com um retorno à função normal dentro de uma semana. A caminhada é permitida durante este período de recuperação e a dor associada a este procedimento é mínima. Para aqueles pacientes que apresentam úlceras de perna, a cicatrização destas úlceras é acentuadamente acelerada com a redução da pressão venosa sujeita à pele e área da úlcera.

Benefícios e inconvenientes

Cirurgia endoscópica subfascial das veias perfurantes (SEPS) é o tratamento de escolha. O tempo de cicatrização com a SEPS é substancialmente reduzido quando comparado com o tratamento convencional e carrega baixas taxas de complicações e recidivas. A cirurgia convencional de veias perfurantes requer longas incisões na pele para ligar as veias perfurantes incompetentes. Como a pele sobreposta é frequentemente atrófica, mal nutrida e frequentemente afectada por necrose cutânea, a cicatrização da ferida e a infecção da ferida representam um problema considerável.

A cicatrização da úlcera é rápida e pode esperar-se que metade das úlceras cicatrizem dentro de 8 semanas. A taxa de complicação da ferida é de apenas 5%. Aos 2 anos, 80% das úlceras permanecem curadas em pacientes que nunca tiveram coágulos de sangue na perna, mas apenas 54% dos que tiveram coágulos de sangue nas veias da perna antes da cirurgia não têm úlceras. E, acima de tudo, é necessária uma estadia hospitalar mínima após SEPS.

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