Publicat pe Lasă un comentariu

Boala cronică de rinichi

Boala cronică de rinichi (BCR), cunoscută și sub numele de insuficiență renală cronică, este o pierdere progresivă a funcției glomerulare cauzată de o boală de lungă durată a parenchimului renal. Ea este prezentă atunci când rata de filtrare glomerulară (RFG) este mai mică de 60 ml/min/1,73 m2 timp de trei luni consecutive sau mai mare sau egală cu această valoare la pacienții cu o afectare renală prezentă timp de trei sau mai multe luni 1.

Epidemiologie

CKD este o boală prevalentă, afectând între 10-15% din populația adultă la nivel global 4.

Prezentare clinică

Prezentarea clinică depinde foarte mult de etiologie. Copiii cu insuficiență renală cronică pot avea tulburări de creștere, edeme și urină de culoarea cola (din cauza mulajelor de hematii). Adulții pot avea simptome nespecifice precum greață, vărsături, pierdere în greutate și fatigabilitate ușoară. Hipertensiunea arterială este frecventă la adulții cu boală cronică de rinichi.

Pathology

A variety of different diseases can affect and cause damage to the renal parenchyma, the most common are 2:

  • diabetes mellitus (diabetic nephropathy)
  • hypertension
  • glomerulonephritis
  • polycystic kidney disease
Classification

Chronic kidney disease can be classified in a variety of ways. One such classification, proposed in 2005, can be divided into five stages based on the GFR (ml/min/1.73 m2) 1:

  • stage 1: >90: kidney damage with normal or elevated GFR
  • stage 2: 60-89: kidney damage with mild reduction in GFR
  • stage 3: 30-59: moderate reduction in GFR, this can be further sub divided as 5
    • stage 3a: 59-45
    • stage 3b: 44-30
  • stage 4: 15-29: severe reduction in GFR
  • stage 5: <15 (sau dializă): insuficiență renală în stadiu terminal (ESKD)

Aceeași publicație 1 sugerează că boala cronică de rinichi poate fi, de asemenea, clasificată în linii mari în funcție de tipul de tratament:

  • recipient de transplant de rinichi
  • CKD independent de dializă
  • CKD pe dializă
Agenți de contrast

Contractul cu gadoliniu a fost asociat cu fibroza sistemică nefrogenă (NSF) în cadrul bolii renale cronice. Pragul care reprezintă o contraindicație pentru administrarea de substanță de contrast cu gadoliniu depinde de instituție și depinde, de asemenea, de doza și de tipul de agent de contrast utilizat, dar un GFR de 20-30 ml/min este considerat o contraindicație, iar un GFR de 30-60 ml/min necesită, de obicei, o doză mai mică. Dializa este o contraindicație.

Caracteristici radiografice

Nu există caracteristici imagistice specifice pentru IRC, iar diagnosticul se bazează pe constatările clinice și de laborator. Radiological exams, especially ultrasound, are performed in most of the cases for etiological investigation (e.g. renal artery stenosis, polycystic kidney disease, hydronephrosis) and treatment follow-up.

Ultrasound

Ultrasound with Doppler examination of intrarenal vessels is usually performed in patients with CKD, and it is common to have a normal exam.

Typical B-mode findings of a long-standing severe CKD (especially stage 5) are 2:

  • reduced renal cortical thickness <6 mm 6
    • more reliable than length 7
  • reduced renal length
  • increased renal cortical echogenicity
  • poor visibility of the renal pyramids and the renal sinus
  • marginal irregularities
  • papillary calcifications
  • cysts (see also: acquired cystic kidney disease)

Abnormal Doppler findings in these patients are 2:

  • vascularitate renală redusă
  • valori crescute ale indicelui de rezistență (RI) (arterele segmentare și interlobulare)

Tratament și prognostic

Pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiul 3 au o probabilitate de 20 de ori mai mare de a muri din cauza unui eveniment cardiovascular decât de a ajunge în stadiul final al bolii renale 3. Boala vasculară cronică este o complicație frecventă asociată cu IRC și merită o atenție deosebită 1. Un studiu amplu a evidențiat faptul că tratamentul și prevenirea bolii coronariene, a insuficienței cardiace congestive, a diabetului zaharat și a anemiei ar trebui să fie tratamentul țintă pentru a reduce mortalitatea pacienților cu IRC 3.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *