Publicat pe Lasă un comentariu

Mai bine mai târziu decât niciodată: Victima accidentului de muncă obține un acord de compensare a lucrătorilor pentru genunchiul rănit, inclusiv un tratament experimental refuzat inițial de compania de asigurări

Cu aproximativ 3 ani înainte de a avea nevoie de noi, clienta noastră s-a rănit la locul de muncă atunci când a alunecat pe pietriș pe un teren de baschet de la Centrul Charles Lea din Spartanburg. Ea și-a rupt un ligament al genunchiului drept, LCA. Compania de asigurări de compensare a angajaților angajatorului a plătit pentru tratamentul inițial. După ce a dezvoltat probleme la genunchiul stâng cauzate de accidentul de muncă de la genunchiul drept, compania de asigurări a refuzat să îi ofere tratament. Ea s-a adresat lui Rob, care a depus o cerere de audiere în fața unui comisar pentru despăgubiri ale lucrătorilor pentru a obține tratament. Înainte de audiere, Rob a convins compania de asigurări să îi trateze genunchiul stâng.

Acest caz arată cât de agresive pot fi companiile de asigurări de compensare a lucrătorilor care refuză tratamentul lucrătorilor răniți pentru a umfla profitul companiei de asigurări. Câteva luni mai târziu, compania de asigurări a refuzat din nou tratamentul, refuzând să plătească pentru o operație recomandată de chirurgul pe care l-a selectat compania de asigurări. Compania de asigurări a susținut că nu ar trebui să plătească deoarece Medicare a considerat operația ca fiind experimentală. Rob a solicitat o altă audiere.

La audiere, Rob a prezentat dovezi unui comisar pentru indemnizații pentru accidente de muncă care arătau de ce chirurgul a recomandat operația, inclusiv: operația nu era experimentală, deoarece chirurgul efectuase peste 50 de intervenții cu rezultate bune, singura altă opțiune era o înlocuire parțială, care ar fi dus la o înlocuire totală a genunchiului la o vârstă prea fragedă, procedura refuzată ar fi amânat o înlocuire totală a genunchiului pentru un deceniu sau mai mult și îi oferea clientului nostru o șansă mai bună de a-și recăpăta și păstra mobilitatea.

La audiere, compania de asigurări a dezvăluit probabil adevăratul motiv al refuzului său atunci când a susținut că procedura pur și simplu costa prea mult. Rob a depășit argumentele companiei de asigurări nu doar cu dovezi, ci și cu legea. El a subliniat că scopul primordial al sistemului de compensare a lucrătorilor este de a reduce invaliditatea și de a obține o ușurare sau o vindecare a leziunilor profesionale. Nu există nicio excepție de tipul „Medicare – o numește experimentală”. Legea nu permite unui angajator sau unei companii de asigurări să dicteze tratamentul medical.

Comisarul a concluzionat că refuzul intervenției chirurgicale recomandate ar putea crește și prelungi invaliditatea prin forțarea clientului nostru la o înlocuire a genunchiului prea devreme. Ea a ordonat companiei de asigurări să o furnizeze.

Acest caz arată, de asemenea, cât de devastatoare pot fi unele accidente de muncă. Ca urmare a accidentului de muncă, clienta noastră a suferit 7 operații la genunchi în 6 ani. În cele din urmă, am soluționat cazul ei pentru o sumă clinică de 49 156,30 USD, reprezentând, în esență, restul prestațiilor bănești pe care le putea obține în cadrul indemnizației pentru accidente de muncă. Dar, cel mai important, compania de asigurări a fost de acord să plătească toate îngrijirile medicale viitoare pentru ambii genunchi, ceea ce este deosebit de vital, deoarece chirurgul a asigurat-o practic că va avea probabil nevoie de înlocuirea a cel puțin unuia dintre ei.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *