Publicerad den Lämna en kommentar

Kronisk njursjukdom

Kronisk njursjukdom (CKD), även känd som kronisk njursvikt, är en progressiv förlust av glomerulär funktion som orsakas av en långvarig sjukdom i njurparenkym. Den föreligger när den glomerulära filtrationshastigheten (GFR) är mindre än 60 ml/min/1,73 m2 under tre på varandra följande månader eller större än eller lika med detta värde hos patienter med en njurskada som föreligger under tre eller fler månader 1.

Epidemiologi

CKD är en utbredd sjukdom som drabbar mellan 10-15 % av den vuxna befolkningen globalt 4.

Klinisk presentation

Den kliniska presentationen beror mycket på etiologin. Barn med kronisk njursjukdom kan ha tillväxtstörning, ödem och kolafärgad urin (på grund av RBC-avgjutningar). Vuxna kan ha ospecifika symtom som illamående, kräkningar, viktminskning och lätt trötthet. Hypertoni är vanligt hos vuxna med kronisk njursjukdom.

Pathology

A variety of different diseases can affect and cause damage to the renal parenchyma, the most common are 2:

  • diabetes mellitus (diabetic nephropathy)
  • hypertension
  • glomerulonephritis
  • polycystic kidney disease
Classification

Chronic kidney disease can be classified in a variety of ways. One such classification, proposed in 2005, can be divided into five stages based on the GFR (ml/min/1.73 m2) 1:

  • stage 1: >90: kidney damage with normal or elevated GFR
  • stage 2: 60-89: kidney damage with mild reduction in GFR
  • stage 3: 30-59: moderate reduction in GFR, this can be further sub divided as 5
    • stage 3a: 59-45
    • stage 3b: 44-30
  • stage 4: 15-29: severe reduction in GFR
  • stage 5: <15 (eller dialys): njursjukdom i slutskedet (ESKD)

I samma publikation 1 anges att kronisk njursjukdom också i stort sett kan klassificeras efter behandlingstyp:

  • Njurtransplantatmottagare
  • CKD oberoende av dialys
  • CKD på dialys
Kontrastmedel

Gadoliniumkontrast har förknippats med nefrogen systemisk fibros (NSF) i samband med kronisk njursjukdom. Tröskelvärdet som är en kontraindikation för administrering av gadoliniumkontrast är institutionsberoende och beror också på dosen och typen av kontrastmedel som används, men en GFR på 20-30 ml/min anses vara en kontraindikation och en GFR på 30-60 ml/min kräver vanligen en mindre dos. Dialys är en kontraindikation.

Radiografiska kännetecken

Det finns inga specifika bildgivande kännetecken för CKD, och diagnosen baseras på kliniska och laboratoriefynd. Radiological exams, especially ultrasound, are performed in most of the cases for etiological investigation (e.g. renal artery stenosis, polycystic kidney disease, hydronephrosis) and treatment follow-up.

Ultrasound

Ultrasound with Doppler examination of intrarenal vessels is usually performed in patients with CKD, and it is common to have a normal exam.

Typical B-mode findings of a long-standing severe CKD (especially stage 5) are 2:

  • reduced renal cortical thickness <6 mm 6
    • more reliable than length 7
  • reduced renal length
  • increased renal cortical echogenicity
  • poor visibility of the renal pyramids and the renal sinus
  • marginal irregularities
  • papillary calcifications
  • cysts (see also: acquired cystic kidney disease)

Abnormal Doppler findings in these patients are 2:

  • minskad renal vaskularitet
  • förhöjda värden för resistensindex (RI) (segmentella och interlobulära artärer)

Behandling och prognos

CKD-patienter i stadie 3 rapporteras ha 20 gånger högre sannolikhet att dö av en kardiovaskulär händelse än att nå slutstadiet av njursjukdom 3. Den kroniska kärlsjukdomen är en vanlig CKD-associerad komplikation och förtjänar särskild uppmärksamhet 1. En omfattande studie har visat att behandling och förebyggande av kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, diabetes mellitus och anemi bör vara målbehandlingen för att minska dödligheten hos patienter med CKD 3.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *